胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml者稱為產後出血,是我國目前孕產婦死亡的首要原因,其發生率佔分娩總數的2%-3%。產後出血是分娩期嚴重的併發症,以往在保守治療無效時,只好以切除子宮的代價來挽救患者的生命,此引起一系列生理、心理上的變化,影響患者的生活質量。病情危重時,甚至沒有切除子宮的機會。有的患者雖然挽救了生命,但由於休克時間過長而留下了嚴重的併發症――席漢氏綜合徵。介入治療的出現則完全改變了這種局面,可以簡單、安全地解決此危症,並且無嚴重的併發症。因此,是值得臨床醫師推廣和應用的治療方法。產後出血的介入治療效果被稱為“戲劇性效果”,由於其簡單、安全、止血迅速徹底,在有條件的醫院已經成為首選的治療手段。
病因:產後出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等。以宮縮乏力所致者最常見,約佔產後出血總數的70-80%。
治療原則:針對病因迅速止血、補充血容量糾正休克、防治感染。
1、保守治療:應用宮縮劑、按摩子宮、宮腔填塞;軟產道裂應及時修補裂傷;胎盤因素則根據情況採取剝離、清宮等(胎盤植入的處理見下文);凝血功能障礙則在去處病因後,使用藥物改善凝血機制。
2、手術治療:經保守治療無效的難治性產後出血,可採用髂內動脈結紮術,必要時切除子宮。
3、介入治療:經保守治療無效的難治性產後出血,根據情況採用髂內動脈栓塞術或子宮動脈栓塞術。
以上三種方法比較,介入治療具有適應症寬、創傷小、止血迅速徹底、併發症少、可保留子宮等優勢,應作為產後出血保守治療失敗後的首選方法。
適應症:介入治療產後出血的適應症非常廣泛,可應用於各種原因引起的產後出血,關鍵在於把握好介入治療的時機。
1、經保守治療無效的各種難治性產後出血。
2、產後出血量達1000ml,經積極保守治療仍有出血傾向者。
禁忌症:
1、合併有其它臟器出血的DIC患者。
2、生命體徵極度不穩定,不宜搬動的患者。
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