克羅恩病(CD)營養不良的發病率約為50％-80％，根據我科收治的複雜CD統計結果，營養不良的發病率為86.7％。CD不同嚴重程度和不同階段，營養不良的發病率有所差別：中重度病人由於消化道症狀重、常合併感染、以及藥物毒副作用的影響等原因，營養不良程度比輕中度病人更為嚴重;活動期病人由於感染、限制飲食、發熱等原因，常表現為體重喪失和低蛋白血癥;緩解期病人由於藥物作用等原因，可能表現為肥胖和代謝性骨病。近年來，國內CD的發病率明顯提高，認真瞭解和掌握CD的治療手段具有十分重要的臨床意義。
CD營養不良的原因主要包括三大類：攝入不足、消耗和丟失過多、以及藥物副作用。
CD病人由於腹痛、腹脹、噁心嘔吐、腸梗阻等胃腸道症狀影響進食，往往自行限制飲食的攝入;由於精煉糖、食物抗原及超微顆粒等因素被認為是CD發病的可能機制，因此許多食品被認為不宜食用，尤其是高蛋白食品，如水產品類、奶製品等，使得病人的攝食範圍明顯縮小，病人在進食前經常要問，這東西我能吃嗎?許多藥物對病人的食慾有不良的影響，尤其是5-氨基水楊酸類，會造成食慾下降，噁心嘔吐等症狀，極大地影響病人攝食。
活動期CD病人由於炎症、感染、外科治療等因素的影響，往往處於高分解代謝狀態，大量的能量和蛋白質貯備用於發熱、應對感染、合成急性相蛋白和組織修復等方面，營養消耗量明顯增加。病程越長，病情越重，機體營養貯備耗竭的越快。與此同時，由於腸道炎症、潰瘍、瘻和穿孔的形成，大量消化液，包括水、電解質、微量元素、消化酶、激素，以及各種免疫球蛋白、炎性細胞和血漿蛋白等物質隨著腹瀉、嘔吐、漏出的消化液一起丟失，加重了營養狀況的惡化。
有一半左右的CD病人在一生中需要接受至少一次外科手術。在這些存在外科併發症的病人中，營養攝入存在明顯障礙：部分病人有腸外瘻或內瘻，導致消化液的大量丟失並影響食物的消化和吸收，造成營養不良;有些病人由於病情嚴重、病變廣泛、頻繁腸切除等原因，造成腸管長度明顯減少、腸管質量明顯下降、腸道吸收面積顯著不足，臨床表現為短腸綜合徵，造成或加重了營養不良。
緩解期CD病人營養消耗較活動期要少，營養狀況除受腸道功能狀態的影響外，還受治療藥物的影響，其中影響最大的是糖皮質激素。眾所周知，糖皮質激素能夠促進蛋白質分解，導致糖和脂肪代謝異常及骨質疏鬆等一系列代謝併發症。長期使用糖皮質激素不但不能維持CD緩解，還能造成營養狀況的惡化，應予避免。
營養不良與CD的治療效果明顯相關。對於非手術患者，營養不良妨礙潰瘍癒合、增加感染併發症的發病率和死亡率、降低病人生活質量。低蛋白血癥是手術併發症的高風險因素，不但導致切口癒合不良和切口疝，而且可造成腸吻合口破裂，形成腸瘻。營養不良還降低機體的免疫功能，增加腹腔感染、肺部和切口感染等併發症的發病率，延長住院時間，提高死亡率。由於CD病人多有營養不良，且多有長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑的病史，因此如果進行外科手術，併發症的發病率和死亡率明顯提高，這是許多外科醫生不願治療CD病人的重要原因。
由於認識到營養不良對CD治療效果的影響，人們開始重視CD的營養支援。上世紀70-80年代，考慮到腸道食物抗原可能與CD的發病有關，所以期望通過禁食、腸道休息、全腸外營養(TPN)使腸道避免接觸食物抗原，從而使腸道炎症得到緩解。研究結果令人歡欣鼓舞：部分藥物治療無效的CD患者經過營養支援使病情得到緩解，於是人們開始通過隨機對照的方法研究營養支援對CD的治療效果：Greenberg把病人分為三組：TPN組、全腸內營養(TEN)組和PN+口服飲食組，治療1年後三組病人的疾病緩解率分別達到42％、55％和56％，說明營養支援方式並不影響CD的一年緩解率，EN和PN均有效，甚至在營養支援的基礎上進普通飲食也能達到與TPN相同的治療效果。這一研究結果表明，營養支援誘導CD緩解的作用機制並不是禁食，其中可能蘊含著某些治療作用。
既然EN和PN均有效，則應首選EN，為此，O'Morain進行了一項著名研究，比較要素飲食與糖皮質激素對CD炎症反應的治療效果，結果表明，治療3個月後，使用要素飲食和糖皮質激素的兩組病人炎症反應均明顯減輕，表現為血沉減慢，炎症反應評分降低，兩組無顯著差別，要素飲食與糖皮質激素誘導CD緩解的效果相仿(使用3個月的緩解率達到60-80％)。對於採用傳統治療手段的病人來說，這是相當滿意的治療效果。並且，與手術治療和糖皮質激素相比，營養支援無副作用，不但使用安全，而且在誘導CD緩解的同時，還能顯著改善病人的營養狀況，這是任何其它治療手段所不具備的。腸內營養分要素飲食和非要素飲食，二者對CD的治療效果有無差別?哪個更好?如何選擇?為回答這個問題，Rigaud進行了對照研究，給兩組病人分別使用要素飲食和非要素飲食，6周後觀察CD的緩解率，結果發現，要素飲食和非要素飲食誘導CD緩解的作用無明顯差別。經過大量臨床觀察，目前認為，EN誘導CD緩解的治療效果不如糖皮質激素，但它具有其獨特的優勢：無嚴重併發症，可以無限期延長使用時間;在治療CD的同時，能夠改善病人的營養狀況;EN能夠促進腸粘膜修復，並能夠調整腸道菌群。
Remove指通過EN代替普通飲食，去除誘發疾病的可疑食物病原，如致敏蛋白質、精煉糖、某些脂肪、病原微生物和寄生蟲等;replace指通過EN給機體提供充足的營養物質如三大營養素、膳食纖維、維生素和微量元素等，彌補病人的營養攝入不足;reinoculate指通過EN對腸蠕動的刺激，達到調整腸道菌群梯度的目的,同時,還可以從腸道給予腸道益生菌，如嗜酸乳酸桿菌(Lactobacillus acidophilus)和保加利亞乳酸桿菌(Lactobacillus bulgaricus)等，維護腸道正常菌群;repair指通過EN對腸粘膜的直接營養作用，為腸粘膜修復提供原料(谷氨醯胺、泛酸、鋅、果糖、寡糖、維生素C等)，促進腸粘膜上皮的修復，減少炎性介質釋放。有研究表明，腸粘膜結構破壞的CD病人1年複發率達76-81％，而腸粘膜完整的病人1年複發率甚至少於5％。
與成人相同，兒童CD的發病率也在逐年提高。據統計，1/4的IBD病人年齡在18歲以下,其中又以CD居多。營養不良嚴重影響青少年的生長髮育，積極有效的營養支援能夠避免青少年生長髮育遲緩或停滯，因此歐洲和日本均將營養支援做為青少年CD的基本治療措施(primary therapy)，建議對活動性CD合併生長髮育停滯的患者首選EN，將其做為一線治療手段。
為提高外科治療CD的成功率，我科對需要手術的CD病人廣泛採用營養支援治療，並對150例CD患者手術治療結果進行了回顧性分析總結，其中140例手術成功，10例發生手術相關併發症，致2例死亡。我們的研究結果表明，圍手術期營養不良是CD的常見併發症，積極圍手術期營養支援對提高外科治療成功率，改善預後具有積極意義。
EN不但具有誘導活動期CD病情緩解的作用，而且具有維持緩解的效果。Dupont對EN在CD維持緩解中的作用進行了薈萃分析，結果表明，採用藥物或手術切除的方法誘導CD緩解後，在正常進食的同時口服新增EN具有顯著延長CD緩解時間的效果。EN可以單獨使用，也可以與其它維持CD緩解的藥物合併使用。
CD的發病機制與炎症反應和免疫功能紊亂有關。魚油能夠減輕炎症反應和免疫抑制，這一特點被用於CD的治療，取得了較好的治療效果。Amre分析了130例CD兒童1年內的飲食結構，發現魚油的攝入量與CD發病率呈負相關，飲食中n-3:n-6高者CD發生風險下降，表明增加飲食中魚油的攝入量有助於降低CD發病的風險。因此，許多學者嘗試給CD或潰瘍性結腸炎(UC)患者口服魚油，多數研究取得了較為滿意的效果，比如，Brunborg給21例CD和17例UC患者口服魚油14天后，患者血n-6/n-3比值顯著下降，關節痛有所減輕，疾病活動程度也有下降，雖然結果無顯著性差異，但服用魚油後，患者血LTB4水平顯著下降。可以預計，如果長期服用魚油，臨床治療效果應該能夠更為顯著，但現階段由於給藥方式、劑量、觀察時間等多方面的差別，研究尚未得到一致的結論，尚需進行大樣本的隨機對照研究。
總之，CD的治療需要多學科協同合作，營養支援是其中重要手段之一，營養不單是支援，更是治療，它不但能夠改善病人的營養狀況，糾正營養不良，提高手術治療的安全性和治療成功率，更能誘導症狀緩解並延長緩解期。藥理營養素，尤其是魚油具有降低炎症反應程度，調整免疫功能的作用，其在CD治療中的重要性應該引起我們的重視。恰當地使用營養，能夠戲劇性地改善CD的治療效果。
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