科室: 膽道血管外科 主任醫師 蘇琪

  疝氣是常見的外科疾病。醫學上一般稱為腹外疝,它的型別包括腹股溝疝、切口疝、臍疝及股疝。而其中腹股溝疝是最常見的腹外疝,分為斜疝、直疝和股疝。其特徵是:患者會發現在左、右腹股溝區出現無痛或有脹痛的腫塊,直立時較明顯,平臥後腫快會縮小甚至消失。其實質是腹腔內的臟器從腹壁薄弱缺損區突出,從而形成可復性的腫塊。此疾病在任何年齡都能發病,男性患者多於女性,年長者多於年輕者。

  腹股溝疝的形成有先天及後天的因素。年輕患者大多因先天性因素造成,如在胎兒時期睪丸降至陰囊,若管道未完全閉鎖,長大後腹腔內的器官就可能通過腹股溝管突出而形成疝氣。還有腹壁區域性出現先天性缺損等原因。老年患者除先天性因素外,後天因素是其發病的主要原因,如肌肉萎縮,肌肉組織鬆馳,或因便祕、前列腺肥大使大、小便不暢引起腹腔內壓力增高等。

  新發生的腹股溝疝,因為不適症狀不明顯,多數患者往往不予重視,認為不需治療。其實,這是相當錯誤的觀點,原因在於:新發生的腹股溝疝如不及時治療,原腹壁缺損會越來越大,造成治療上的困難,另外,治療後複發率也升高。隨著疝的增大,脹痛不適症狀也更加明顯,影響生活質量。情況嚴重者,還出現了本可回納的腫塊不能推回體內,同時伴有腹部絞痛、嘔吐、腹脹,這表明突出的腸腔或其他腹腔內器官被疝環卡住,不再能回納入腹腔,醫學上稱之為疝嵌頓,這種情況極易導致腸腔或其他腹內臟器缺血、壞死,如不及時手術則會危及生命。

  除少數幼兒疝氣外,疝氣都需要手術治療。手術的目的就是將腹壁缺損、薄弱修補及加強,使腹內臟器不再突出。疝氣的修補方法有很多,最早的經典的疝修補術,其方法是將缺損處兩邊組織強行縫合,張力高,病人術後感覺傷口處較長時間牽拉不適,且複發率較高,可達10%~30%。故逐漸被開放式人造網片填充的無張力疝修補術替代,大大降低了複發率。

  近年來,隨著醫療器械及手術技術的改進,腹腔鏡手術取得重大進展,腹腔鏡疝修補術同其他腹腔鏡手術一樣,有了巨大的發展。人的腹壁分為好幾層,最內面的一層叫腹膜。如果手術不進入腹腔就能達到治療目的,則對人的影響可減小很多。腹腔鏡下全腹膜外修補術(簡稱TEP)就能做到這一點,只需兩個5毫米、一個10毫米的傷口,不進入腹腔,完全在腹膜外進行,根據內窺鏡電視影像,將疝袋拉回腹腔,再用人造網片覆蓋疝氣突出的缺口。這個方法的優點有以下幾方面:首先由於完全在腹膜外進行,不接觸腹腔內臟器,不產生腹腔粘連;其次由於在最薄弱的地方進行人造網片修補,人造網片無需縫合,很快即可與腹壁組織融合成一抗張力極強的聯合體,由於置入的補片為10X15釐米大小,所以,可同時覆蓋斜疝、直疝和股疝易發生的薄弱和缺損區,複發率低,一般在1%左右,有豐富腹腔鏡手術經驗的醫生可進一步使複發率降至0.1%。由於傷口較小,手術後疼痛輕,不適反應小,恢復快,傷口感染的機會少,術後第二天就可回家進行日常生活,術後1到2周可以恢復工作。另外,腹腔鏡下全腹膜外修補術最適宜用於雙側腹股溝疝及復發疝。由於這種手術方式有創傷小、恢復快和復發低的優點,而且治療費用與開放式人造網片修補術相差無幾,已經被越來越多的患者接受,但全腹膜外疝修補術有一定的技術難度,需要有豐富腹腔鏡手術經驗的醫生進行這種手術。

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