肺部磨玻璃樣病變(ground–glassopacity,GGO)的發現多是在體檢拍胸片或低劑量胸部CT掃描檢查時。患者一般沒有咳嗽發熱等不適症狀。那發現GGO之後我們將怎麼辦呢?
1、應進行胸部薄層CT並三維重建檢查,可以對病變進行細緻觀察和精確定位。有助於鑑別良惡性GGO,伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷徵或明顯實性成分的GGO提示惡性病變。
此檢查可以定期動態觀察病變發展情況,隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎症反應可能;如GGO增大,病灶密度變實,或兼有腫瘤微血管CT徵像時,提示惡性病變。
2、PET-CT檢查是肺癌診治中的重要檢查,既可以通過腫瘤對藥物代謝判斷良惡性,又可以發現是否有其他器官轉移。但是對於GGO尤其是pGGO,診斷價值有限,不做常規推薦。
3、GGO肺內和其他器官轉移很少發生,其影像表現又多以小、薄形狀為特點,所以想通過氣管鏡和經皮肺穿刺活檢明確病理診斷也是非常困難,不做常規推薦。
4、GGO並不是肺癌獨有影像表現,肺部炎症和間質改變也可以有相似表現。進行抗炎治療對GGO進行鑑別診斷也是臨床常規作法。我們的經驗是抗炎兩週後休息兩週再複查胸部CT比較病變變化情況,若有病變縮小或消失說明是良性病變。否則要引起重視。
5、GGO是要觀察還是手術呢?這是一個很難回答的問題。國際上也有相關的指南,但在實際臨床上執行起來又有特殊性。我們的經驗是:一經發現GGO,患者有強烈手術願望和精神壓力大,就可以手術治療。對於小於10mm病變,不管是pGGO還是mGGO,可以進行觀察,考慮到GGO病變腫瘤倍增時間長,觀察期至少3年,期間半年到一年檢查一次,若GGO大小有變化及時處理。對於大於10mm病變,建議手術治療,必要時進行術前CT穿刺定位,手術可以考慮胸腔鏡下楔形切除或肺段切除。
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