痔是常見、多發的疾病。痔的治療方法較多，各有其適應證、禁忌證，若治療不當會發生較嚴重的併發症和後遺症。
一、痔的分類
痔分為內痔、外痔和混合痔。內痔是肛墊的支援結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據組織的病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。
二、痔的診斷
（一）臨床表現：
1、內痔：主要臨床表現是出血和脫出，可併發血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據內痔的症狀，其嚴重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便後出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便後可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續脫出或還納後易脫出。
2、外痔：主要臨床表現為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮溼瘙癢或異物感，如發生血栓及炎症可有疼痛。
3、混合痔：主要臨床表現為內痔和外痔的症狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出。
（二）檢查方法：
1、肛門視診：檢查有無內痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。
2、肛管直腸指診：是重要的檢查方法。內痔指檢時多無異常；對反覆脫出的Ⅲ、Ⅳ度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。
3、肛門直腸鏡：可以明確內痔的部位、大小、數目和內痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。
4、大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。
5、全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結腸鏡檢查。
三、痔的鑑別診斷
即使有痔存在，也應該注意與結直腸癌、肛管癌、息肉、直腸黏膜脫垂、肛周膿腫、肛瘻、肛裂、肛乳頭肥大、肛門直腸的性傳播疾病以及炎性腸病等疾病進行鑑別。
四、痔的中醫辨證
1、風傷腸絡證：大便滴血、射血或帶血，血色鮮紅，大便乾結，肛門瘙癢，口乾咽燥。舌紅、苔黃，脈浮數。治以涼血止血。
2、溼熱下注證：便血色鮮紅，量較多。肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水。便幹或溏，小便赤。舌質紅，苔黃膩，脈浮數。治以清熱燥溼。
3、氣滯血瘀證：腫物脫出肛外、水腫，內有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛劇烈，觸痛明顯，肛管緊縮。大便祕結，小便不利。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。治以活血消腫。
4、脾虛氣陷證：腫物脫出肛外，不易復位，肛門墜脹，排便乏力，便血色淡。面色少華，頭暈神疲，食少乏力，少氣懶言。舌淡胖，苔薄白，脈細弱。治以益氣升提。
五、痔的治療
治療原則：無症狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的症狀。解除痔的症狀較改變痔體的大小更有意義，應視為治療效果的標準。
（一）一般治療：改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等對各類痔的治療都是有效的。
（二）藥物治療：藥物治療是痔治療的重要方法，I、Ⅱ度內痔患者應首選藥物治療。
1、區域性藥物治療：包括栓劑、乳膏、洗劑。含有角菜酸黏膜修復保護和潤滑成分的栓劑、乳膏對痔具有較好的治療作用。含有類固醇衍生物的藥物可在急性期緩解症狀，但不應長期和預防性使用。
2、全身藥物治療：常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮疼藥。
（1）靜脈增強劑：常用的有微粒化純化的黃酮成份、草木犀流浸液片、銀杏葉萃取物等，可減輕內痔急性期症狀，但數種靜脈增強劑合用無明顯優越性；
（2）抗炎鎮痛藥：能有效緩解內痔或血栓性外痔所導致的疼痛；
（3）中醫藥辯證治療。
（三）硬化劑注射療法：黏膜下層硬化劑注射是常用治療內痔的有效方法，主要適用於I、Ⅱ度內痔，近期療效顯著。併發症有區域性疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、痔血栓形成、黏膜下膿腫與硬結。外痔及妊娠期痔應禁用。
（四）器械治療：
1、膠圈套扎療法：適用於各度內痔和混合痔的內痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內痔伴有出血和／或脫出者。套扎部位在齒狀線上區域，併發症有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發性出血、肛門面板水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等。
2、中藥線結紮：用絲線或藥制絲線、紙裹藥線纏紮在痔核的根部，使痔核壞死脫落，創面經修復而愈。
3、物理治療：包括鐳射治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療等。主要適應證為I、Ⅱ、Ⅲ度內痔。主要併發症為出血、水腫、創面癒合延遲及感染等。
（五）手術治療：
適應證：內痔已發展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度內痔伴出血嚴重者；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及症狀和體徵顯著的外痔；非手術治療無效且無手術禁忌證者。
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