1、原發性肝內膽管結石（Primary Intrahepatic Stones，PIS）僅指原發於肝內各級膽管的結石，在我國、東南亞及臺灣地區為高發區，西方國家少見。它雖然是一種良性疾病，但由於沒有相對統一，療效可靠的外科治療方法，且病因複雜多樣，無法達到一級有效預防，疾病早期無法得到有效根治，使得病情反覆發作，常可導致化膿性膽管炎、膽源性肝膿腫、感染性休克，甚至膽汁淤積性肝硬化、繼發肝內膽管癌等嚴重併發症而影響生活質量，甚至危及生命。
2、由於肝內膽管結石通常為多段、多葉多發、廣泛分佈並多伴肝內膽管狹窄，使得單純一種手術方式無法徹底祛除肝內膽管結石及狹窄，必須結合多種術式及配合膽道鏡取石綜合治療，才能儘可能的降低肝內膽管結石殘石率及結石複發率，改善病人長期生活質量。因此，它是一種治療棘手的良性疾病3、原發性肝內膽管結石是多種因素、聯合致病：原發性肝內膽管結石( PIS)的發病原因尚不完全清楚。目前認為與特定的地理位置（農村、山區、漁村）、經濟狀況（不發達地區）、飲食習慣（高糖、低脂、低蛋白）、營養條件（貧血、營養不良）、慢性寄生蟲病（蛔蟲、肝吸蟲等）、膽道細菌感染、膽道先、後天性疾病和解剖異常相關。肝內膽管結石成分不同其發病原因亦不同。PIS按化學成分分為膽紅素鈣結石、膽固醇結石及混合性結石，以膽紅素鈣結石為多，佔66.9％。膽固醇結石佔17.8％，混合性者佔15.3％ 。
4、原發性肝內膽管結石的綜合治療研究：個體化治療4.1、膽道探查、T管引流配合纖膽鏡取石：該術式是所有手術的基礎。操作簡單，機體損傷小，併發症少，肝外膽道正常結構不受影響，術後恢復快，佔手術比率達50％左右。其最佳適應症為不伴肝內外膽管狹窄及肝萎縮的單發或多髮結石病人，並保證配合纖膽鏡可取淨結石者。該方法易於被患者接受，手術恢復快，術後經T管竇道纖膽鏡取石。但由於併發的肝內膽管狹窄術前不易被診斷，導致術後雖經纖膽鏡取淨結石但由於膽管狹窄的存在而使結石複發率增加。因此，黃志強等提出了肝內膽管結石早期系統性肝段切除術。通過肝門部分離和切斷血管、膽管，嚴格地按照血供和膽管引流的範圍切除病變的肝組織，儲存正常的肝組織，恢復肝膽生理功能，阻斷肝內膽管結石病變的發展，以達到根治性祛除病灶而治癒的目的。該方法達到了“祛除病灶（結石與狹窄）、解除梗阻及通暢引流”的治療原則，療效佳。存在的問題是手術對機體創傷大，併發症多，恢復慢，不易被患者接受且需要紮實的手術技巧，因此在早期肝內膽管結石治療中並未能廣泛開展。
4.2、肝切除、T管引流配合纖膽鏡取石：肝左外葉、肝右後葉及肝尾狀葉是結石好發部位。長期結石病史併發膽管炎反覆發作可導致肝組織萎縮甚至惡變，需手術切除。肝切除的最佳適應症為：
①侷限於肝臟一段、一葉或一側的病變，並肝組織明顯萎縮，纖維化；②膽管結石並膽管狹窄，其他方法難以祛除結石並矯正狹窄者；③一側肝內膽管結石並膽管囊性擴張者；④區域性肝內膽管結石併發肝膿腫者；⑤肝內膽管結石並膽管癌變者。
目前肝左（外）葉切除因易操作，創傷小且效果好，殘石率低，已成為治療左葉肝內結石的經典術式。而肝右葉及尾狀葉因解剖困難，手術創傷大，技術要求高，故僅在部分有豐富手術經驗的較大醫療中心開展，但所佔比例亦不高，成為術後結石殘留的最大障礙。而施行多方位、多區段肝切除治療結石者所佔比例更小。結石與狹窄猶如一對“孿生兄弟”，肝內膽管結石合併狹窄的比率近25％～65％，且狹窄是結石復發的重要病理因素，因此肝切除要將結石及狹窄同時切除才能取得最佳療效，否則勢必造成術後結石復發。因此，術前明確膽管狹窄部位十分重要。肝內二級以上膽管狹窄者可與結石一併切除，效果好。而肝門膽管狹窄者處理較困難，需作膽管成型和膽腸吻合術。有時結石廣泛，不論採用那種肝切除術均無法保證祛除結石者，都需要術中及術後配合纖膽鏡取石，降低殘石率。
4.3、膽腸吻合術、肝切除術配合纖膽鏡取石：以往因未開展肝切除及纖膽鏡治療肝內膽管結石致使術後結石殘留率高。此時便寄希望通過膽腸吻合術，術後肝內結石“塌方”通過寬大的膽腸吻合口排入腸道。但結果並非如此。由於肝內外膽管不象腸道及輸尿管等結構具有生理性排空功能，僅通過膽汁分泌沖刷無法達到結石自主排出及“塌方”的效果，並使得術後結石非但不減少，卻可逐漸增多，同時膽腸吻合術後腸液返流進一步導致膽管炎反覆，黃疸加重。因此目前認為施行膽腸吻合術要有嚴格的適應症，它並不是治療肝內膽管結石的萬能手術。但即使嚴格選擇適應症，並行空腸“人工乳頭”形成，亦存在較高的腸液返流，膽管炎反覆發作，長時間可致結石復發，梗阻性黃疸。目前膽腸吻合術通常應用於：
①肝外膽管擴張達2.5釐米以上，存在相對狹窄者；②肝門部膽管狹窄者，無法手術切除，經肝門膽管成型行盆式膽腸吻合術者；③認為術後膽管結石復發可能性大，行膽腸吻合並造近端空腸皮下盲袢者，以備術後經盲袢穿刺進行纖膽鏡取石；而殘留肝內膽管結石及狹窄是行膽腸吻合術的禁忌症。由於肝內膽管結石與狹窄常同時存在，目前認為僅取淨結石而殘留肝內膽管狹窄者不適宜行膽總管空腸吻合術，由於腸液返流導致膽管炎反覆發作，最終結石復發。此時應將狹窄膽管切開成型，並行膽管盆空腸吻合術，這樣不僅去除結石並解除了膽管狹窄，即使術後腸液返流膽管炎發生機率明顯降低，效果良好。同時還有研究報告為保留Odis括約肌功能完整性，防止腸液返流而應用膽囊壁、胃壁、帶蒂空腸段等來修補狹窄膽管切開所形成的缺損，亦取得很好的效果，值得進一步總結研究。
綜上所述，原發性肝內膽管結石是一種良性常見病及疑難病。在經濟狀況差，生活水平低的地區發病率高，嚴重影響病人健康，因病致貧、致殘。因其病因複雜多樣，無法達到一級預防。肝內膽管結石分佈不一、廣泛、合併狹窄及惡變等，使治療方法多樣，必須因人而異，施行個體化治療方案。根據術前疾病評估，醫療水平選擇不同手術方法。肝切除最徹底，同時去除結石與狹窄病灶，效果最佳。膽腸吻合並不是萬能手術，術後膽管炎易反覆發作，須嚴格掌握適應症。同時術中術後積極配合纖膽鏡檢查和治療是判斷術後結石殘留及降低殘石率的有力保證，值得廣泛應用。
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