科室: 普通外科 副主任醫師 丁雲

  近年來,隨著醫學技術的不斷髮展,以及人們對肝內膽管結石症的進一步認識,肝部分切除這一手術方法也被越來越多的用於肝內膽管結石症的治療,但由於肝部分切除手術的創傷性較大,併發症較多,因此應充分掌握其手術適應範圍。

  我們體會到難以取盡的左肝或肝左外葉結石,肝區域性結石合併膽管狹窄,肝區域性結石合併肝葉纖維化、肝葉萎縮,結石梗阻合併梗阻以上部位慢性肝膿腫或多發性肝膿腫都可採用肝部分切除術進行治療。對肝部分切除的範圍目前尚未定論,因結石所致的肝葉纖維化、萎縮範圍通常不規整,使肝臟形態發生改變,給規則性肝葉切除或肝段切除帶來辨別上的困難。

  我們體會到用肝門間歇阻斷不規則一個或多個肝段、肝葉切除,邊切邊檢查切除範圍,以達到徹底清除結石和已失去功能的肝葉為目的,並儘可能保留正常肝組織,減少手術創傷和併發症,有利於患者術後恢復。

  肝部分切除治療肝內膽管結石也存在著一定的併發症,但如果選擇適當的手術時機,避免在膽管炎尚未消退前手術,患者應用抗生素控制感染後,再行手術,術中取膽汁做細菌培養和藥物敏感試驗,術後針對性應用抗生素預防感染。對肝斷面的血管、膽管應逐個結紮,肝斷面反覆用生理鹽水沖洗,而後用大網膜貼緊肝斷面,對預防膽漏非常重要。

  關腹前應仔細沖洗手術野,於肝斷面處置雙套管引流,術後繼續負壓吸引,可有效地防止腹內感染,對預防及控制膽漏有效。注意圍手術期的處理,術前儘量糾正低蛋白血癥、水電解質紊亂,控制血糖,注意保護肝腎功能。術後加強胃腸外營養,應用TPN營養液治療等,促進患者體質恢復,增強抵抗力等均有利於降低術後併發症,提高手術治療效果。

  肝內膽管結石通常合併膽管狹窄,對合並有膽管狹窄的患者,單純的肝部分切除包括狹窄部位,患者難以治癒,因此術中應根據纖維膽道鏡檢查結果結合術前影像學資料,儘可能地顯露狹窄膽管,並予以切開,整形吻合。我院對本組合並有膽管狹窄的患者全部進行了切開整形,大口徑的膽管空腸Roux-y側吻合,吻合口應儘可能大,並附加防止返流的各種措施。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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