鐵是合成血紅蛋白的基本原料。流行病學及臨床試驗結果證實：CKD貧血患者中常常存在一定程度的鐵缺乏。鐵缺乏是導致紅細胞生成刺激劑(ESAs)治療反應差的主要原因。
有效的鐵劑補充，可以改善貧血，減少ESAs的劑量，有些患者不使用ESAs也能改善貧血。CKD貧血患者應常規進行鐵狀態的評價，尋找導致鐵缺乏的原因，並根據患者的鐵儲備狀態予以相應的鐵劑補充。
血液透析患者存在透析管路失血、頻繁採血等因素導致鐵丟失，某些藥物以及炎症狀態會影響鐵的吸收，均應予以評估和糾正。
1、鐵狀態的評價及監測頻率
常規使用血清鐵蛋白(sF)和轉鐵蛋白飽和度(TSAT)作為鐵狀態的評價指標。有條件的單位可用網織紅細胞血紅蛋白含量作為血液透析患者鐵狀態的評價指標，目標值>29 pg／cell。
接受穩定ESAs治療的CKD患者、未接受ESAs治療的CKD 3―5期非透析患者以及未接受ESAs治療的維持性血液透析患者，應每3個月監測鐵狀態1次。
當出現以下情況時需要增加鐵狀態的監測頻率，以決定是否開始、繼續或停止鐵劑治療：開始ESAs治療時；調整ESAs劑量時；有出血存在時；靜脈鐵劑治療後監測療效時；有其他導致鐵狀態改變的情況，如合併炎性感染未控制時。
2、鐵劑治療指徵
對於未接受鐵劑或ESAs治療的成年CKD貧血患者，轉鐵蛋白飽和度(TSAT)≤30％且鐵蛋白≤500μg/L，則推薦嘗試使用靜脈鐵劑治療。在CKD非透析患者中，或可嘗試進行為期1～3個月的口服鐵劑治療，若無效可以改用靜脈鐵劑治療。
對於已接受ESAs治療但尚未接受鐵劑治療的成年CKD貧血患者，若需要提高血紅蛋白水平或希望減少ESAs劑量，且轉鐵蛋白飽和度(TSAT)≤30％、鐵蛋白≤500μg/L，則推薦嘗試使用靜脈鐵劑治療。在CKD非透析患者中，或可嘗試進行為期1～3個月的口服鐵劑治療，若無效可以改用靜脈鐵劑治療。
μg/L原則上不常規應用靜脈補鐵治療，若排除了急性期炎症，高劑量ESAs仍不能改善貧血時，可試用鐵劑治療。
3、鐵劑的用法和劑量
非透析患者及腹膜透析患者可先試用口服途徑補鐵，或根據鐵缺乏狀態直接應用靜脈鐵劑治療。
血液透析患者應優先選擇靜脈途徑補鐵。
口服補鐵：劑量為200 mg／d，1～3個月後再次評價鐵狀態，如果鐵狀態、血紅蛋白沒有達到目標值(每週ESAs 100～150 IU／kg體質量治療條件下)，或口服鐵劑不能耐受者，推薦改用靜脈途徑補鐵。
靜脈補鐵：①血液透析患者應常規採用靜脈補鐵。1個療程劑量常為1000 mg，一個療程完成後，仍血清鐵蛋白≤500μg/L和TSAT<30％，可以再重複治療一個療程。②靜脈途徑鐵劑維持性治療：當鐵狀態達標後，應用鐵劑的劑量和時間間隔應根據患者對鐵劑的反應、鐵狀態、血紅蛋白水平、ESAs用量、ESAs反應及近期併發症等情況調整，推薦100 mg每1～2周1次。
如果患者TSAT≥50％和(或)血清鐵蛋白≥800μg/L，應停止靜脈補鐵3個月，隨後重複檢測鐵指標以決定靜脈補鐵是否恢復。當TSAT和血清鐵蛋白分別降至≤50％和≤800μg/L時，可考慮恢復靜脈補鐵，但每週劑量需減少1／3～1／2。
4、鐵劑治療注意事項
給予初始劑量靜脈鐵劑治療時，輸注60 min內應對患者進行監護，需配有復甦裝置及藥物，有受過專業培訓的醫護人員對其嚴重不良反應進行評估。
有全身活動性感染時，禁用靜脈鐵劑治療。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。