疾病分類
胃食管反流病根據內鏡檢查結果食管是否有明顯破壞可分兩種型別:食管黏膜無明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病(NERD)，即所謂的“病症性反流”;有明顯糜爛?潰瘍等炎症病變者，則稱反流性食管炎(RE)，即所謂的“病理性反流”?臨床上通稱的“胃食管反流病”多指NERD。過去認為病症性反流(NERD)是病理性反流(RE)的輕型，胃食管反流病的發展過程是從NERD到RE，然後演變到Barrett食管(BE)與食管腺癌。最近的研究傾向於將NERD、RE和BE視為三種獨立的疾病，每種疾病均有自己單獨的發病機制和併發症，相互之間幾乎無關?所以，許多患者診斷為該病時心理負擔較重，怕病程進展加重變為其他更嚴重的疾病，其實並不需要有這種擔心。RE病變雖然較NERD重，但治療效果反應反而優於NERD。目前尚沒有證據支援NERD會逐漸發展為RE，也不能證明BE是由RE或NERD演變而來。
也可根據反流物的型別區分為酸反流或鹼反流。前者是胃酸反流所致，治療上抑酸效果較好，後者主要為十二指腸膽汁液反流，抑酸治療療效不佳。
發病原因
胃食管反流病是食管賁門抗反流防禦機制下降和反流物對食管黏膜攻擊增強的結果?人體在成長過程中，開始進食時都有反流，如嬰兒喝完奶後都會反嘔，有經驗的媽媽會將寶寶抱直拍拍後背讓奶水順利流入胃腔中。嬰兒胃酸很少，雖然喝奶後胃內容物隨奶水反流入食管甚或口腔，但反流物是奶水不會造成對食管粘膜的損害。成長過程中，胃腸道的蠕動也是一種馴化過程，慢慢形成了一種單行道，進食後食物只能往往胃腔、小腸方向走，不會逆蠕動走，如果長大後還是出現亂走的現象，就是胃腸功能紊亂，在食管就會引起反流病。
一般人理解在食管下端和胃腔相連處有道“門”稱之為賁門，這扇門只容許食物從食管進入胃，而阻止胃內容物由胃進入食管，這樣就有效地防止了胃酸對食管粘膜的破壞，如果沒有了這道門(如胃手術後)或這扇門損壞了，就失去了把門功能容易造成胃食管反流。Barrett食管、食管裂孔疝就容易造成這扇門損壞，從而易導致胃食管反流病的發生。
臨床表現
其它食管反流的症狀為胸痛、上腹部疼痛和噁心；由於酸反流進入食管，甚至可達咽喉部，尚可引起包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如腦?心)的症狀，如咳嗽、咽喉部不適、哮喘等?現在越來越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作為首發症狀就診。也有反覆診斷為心絞痛者?胃食管反流與心絞痛者的區別在於：前者多呈慢性病程，反覆發作，病程常與體位有關，在臥位時為甚，坐位或活動、或使用制酸劑可以獲得緩解?心絞痛則常放射至左肩、左臂內側，疼痛多有誘因，常在激動活動時誘發，持續時間較短，舌下含服硝酸甘油可迅速緩解，且發作時常有心電圖的ST段的異常?
由於胃食管反流病的症狀可有燒心、胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘等，涉及不同部位和不同系統，因此就診時醫生常建議患者去做胸片、心電圖或內鏡等檢查，如果有條件的話，最好去醫院做24h食管腔內酸反流監測或食管動力檢查。
試驗性的抑酸治療對一些患者也有效，但如果年齡偏大或從沒做過體檢，最好還是檢查下，因為早期食管癌，心肌梗塞等也可出現類似的症狀。
疾病治療
胃食管反流說到底就是食管胃相連處的賁門口太鬆了，而目前並沒有使賁門口變緊的藥物，能做的是使反流的酸減少(抑酸藥)或使反流的酸變成沒有腐蝕作用的水(中和胃酸的藥)；另一種辦法是促進食管胃的排空，使胃腔內沒東西反流(促胃動力藥物)；還有一種可行的辦法是加強食管粘膜的保護，便之能抵禦胃酸等反流物的腐蝕(粘膜保護劑)。
生活治療
因為胃食管反流病主要是因為賁門口太鬆了阻擋不了胃酸反流，因此是一種功能不好的表現，談不上根治不根治的問題，沒有症狀就是治好了，有症狀就服些藥使之沒有症狀。服藥的目的主要是減輕症狀?促進黏膜炎症恢復、治療併發症、預防復發?由於酸反流是主要病因，抑酸劑是目前最主要的治療用藥。改變生活方式是防止胃酸反流的重要方法，包括少量多餐，避免過飽，“吃飯了撐著”自然會誘發反流?餐後適當站立走動，睡前不要進食。避免飲用含氣或酸性飲料和刺激性食品，如桔汁?檸檬汁?菸酒?濃茶?咖啡?辣椒等，少食甜品和低脂飲食能減輕腹脹?肥胖患者可適當減肥以減輕腹壓?睡眠時抬高床頭部15~20cm或墊高肩部?上述辦法均可一定程度上防止胃酸的反流。
藥物治療
正確認識本病的發病也很重要，以免增加心理負擔和追求不適當的治療措施?若患者對抑酸劑常規治療無效，應分析診斷是否正確、患者是否存在鹼性反流或有狹窄等併發症，同時要注意影響藥物的因素，如患者是不是按醫囑服藥或複診選用其他藥物。大部分患者經4~8周的初期治療效果很好，症狀緩解，但有很多人在半年內復發，疾病複發率約57％~90％，因此，維持治療防止復發尤為重要。
維持方案有持續治療和非連續治療2種，前者是在反流症狀控制後使用常規劑量的抑酸劑每日1片口服連續服用半年以上。非連續治療可以是間歇給藥或按需給藥?間歇給藥是指間隔一定的時間短期給藥，一般是1~2周?按需治療是由患者決定用藥，沒有固定的療程，出現症狀時用藥，症狀控制後停藥?非連續治療可節省治療費用，並減少長期連續治療後酸分泌反彈?按需治療失敗者改用維持服藥，仍可獲得較好療效?
手術治療
大部分GERD患者經過規範的抑酸和抗反流治療，可達到較好的治療效果，少部分藥物治療效果差，維持治療不滿意的患者需要內鏡或外科介入措施。內鏡治療由於創作性小，容易操作在難治性DERD的治療中有較好的應用前景，胃鏡下微量射頻治療、胃鏡下縫合技術、胃鏡下注射術等，均有較好的近期療效，射頻治療對於無期效果欠佳的患者還有反覆實施的優勢。值得注意的是，手術治療就是想辦法使賁門口變緊的辦法，但這並不是一勞永逸的方法，即使治療後部分也需要藥物繼續維持治療，且部分患者症狀仍有復發。
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