患者張永學，男，79歲，患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心房纖顫，心功能不全3年。2年前多次住院治療，治以擴冠，改善心肌供血，強心利尿等對症治療，病情反覆發作。2年來住院10餘次，1年前來我院就診，患者胸悶，心悸，活動後喘促，胃腕及兩脅部脹滿不適，雙下肢輕度浮腫，面色s白，四肢不溫，平素怕冷，遇寒尿頻，納差，夜眠欠佳。舌質淡暗有瘀斑，舌苔水滑，脈沉弦。辯證為水腫-脾腎陽虛夾瘀。方給予真武湯加減。茯苓15g芍藥15g白朮二錢6g生薑5片附子（先煎30分鐘）15g丹蔘30g、檀香10g、砂仁10g葶藶子20g大棗7枚7劑，日一劑水煎日二次溫服。患者服藥後，胸悶氣喘及下肢浮腫均減輕，效不更方，繼續服用10劑。患者病情明顯好轉，一年來未再住院。
體會：
（1）真武湯出自《傷寒論》，藥物組成為：茯苓三錢9g芍藥三錢9g白朮二錢6g生薑三錢9g附子炮去皮，一枚，破八片9g。具有溫陽利水的功效，主治脾腎陽虛，水氣內停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉；“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身p動，振振欲擗地者，真武湯主之”。過量服用會有毒性反應，臨床中偶有口乾、便結，孕婦忌服。現代藥理研究，真武湯有提高心肌收縮力，改善心肌缺血的血氧供應，增加尿量等作用，多用於肝、腎性水腫，心源性水腫，耳源性眩暈，慢性結腸炎等證。方中姜術苓三藥培土製水，附子溫壯腎陽，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停溼邪得以排出。諸藥配伍，溫脾腎，利水溼，共奏溫陽利水之效。
（2）因本證陽虛夾淤，故加用丹蔘飲。丹蔘飲記載於《時方歌括》，其組成為丹蔘30g、檀香5g、砂仁5g，具有活血祛瘀，行氣止痛之功效，主治血瘀證。丹蔘能通血脈,功擅活血化瘀,故俗稱“一味丹蔘抵四物。本方是治療氣滯血瘀心胃疼痛的基礎方。
（3）患者胃腕及兩脅部脹滿不適，故加用葶藶大棗瀉肺湯。《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》篇裡“葶藶大棗瀉肺湯”，由葶藶子、大棗2味組成。瀉肺行水，祛痰平喘，專治痰水壅肺證。葶藶子瀉肺祛痰，降氣平喘，利水消腫，其活性成分有明顯的強心效用，故十分適宜於心衰的喘息水腫證，可視作心衰的效藥。生用可致瀉，防其峻烈佐大棗緩和並養胃氣。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇
臨證治心衰還可加味：為增強心之力，選加生芪、炒白朮；為增利水之力，選加澤瀉、澤蘭、車前草、冬瓜仁；為增祛痰之力，選加全瓜蔞、萊菔子、竹茹；為增平喘之力，選加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；為增清肺之力，選加魚腥草、黃芩、浙貝。此方我在臨床多次用於冠心病心功能不全浮腫，喘不得臥的患者，取得很好的臨床療效，體現了中醫經方合方及經方與時方結合的優勢，這也是在繼承經方的基礎上，發展經方的具體體現。
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