慢性縮窄性心包炎
【概述】武漢協和醫院心外科肖詩亮
慢性縮窄性心包炎是累及心包壁層及髒層的慢性炎症過程。引起心包纖維化及增厚，限制心臟的舒張活動，從而降低心臟功能。
【治療措施】
縮窄性心包炎已有顯著的臨床症狀者，經過一段時間的治療及休息而無好轉，其自然預後多不良。大部分病人在保守治療條件下很難恢復正常活動能力。Somerville W提出：一旦出現慢性縮窄性心包炎的症狀及體徵。病人在喪失一般活動能力的生存壽命大約為5～15年。當腹水等出現時，病情進展迅速，特別是兒童。有的病人最終以迴圈衰竭或肝腎功能不全而死亡。因此，一旦確定診斷，外科手術是根本的治療措施，切除縮窄的心包，以使心臟逐步恢復功能。術後心功能的恢復依賴於：①選擇適當時機手術，在纖維鈣化形成之前較易剝離，同時心肌損害也較輕；②心包剝離的範圍，是否能將雙側心室表面的增厚心包完全切除。手術宜在病情相對穩定的條件下實施。所以術前應進行充分、嚴格的內科治療。結核菌引起的縮窄性心包炎，應給予系統的抗結核藥物治療，在體溫、血沉及全身營養狀況接近正常或比較穩定後實施手術。
心包剝脫術的適應證與禁忌證
1.適應證
⑴縮窄性心包炎診斷明確，即應手術治療。
⑵病人情況較差，如進食少，腹水嚴重，肝腎功能差，血漿蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，應保守治療。病情穩定及情況好轉，擇期行心包剝脫術。
⑶病情嚴重，保守治療無明顯改善者，胡秉忠等主張早行心包開窗術，以改善全身功能狀況，然後進行心包切除術。
2.禁忌證
⑴老年病人伴嚴重心、肺疾病，不能耐受手術者。
⑵症狀輕微，病情無進展者。
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