科室: 小兒外科 主任醫師 楊星海

  肛門閉鎖症又稱鎖肛、無肛門症。該病是常見的先天性消化道畸形,佔新生兒1/1500~1/5000,男多於女。常合併其他畸形,約佔41.6%。本病的病因不清,嬰兒出生後即肛門、肛管、直腸下端閉鎖,外觀看不見肛門在何位置或僅見一小瘻口。臨床上主要是手術治療。

  1、病因

  由於原始肛發育障礙,未向內凹入形成肛管。直腸發育基本正常,其盲端在尿道球海綿肌邊緣,或陰道下端附近,恥骨直腸肌包繞直腸遠端。會陰往往發育不良,呈平坦狀,肛區為完整面板覆蓋。可合併尿道球部、陰道下段或前庭瘻管。

  2、臨床表現

  患兒出生後無胎糞排出,很快出現嘔吐、腹脹等胃腸梗阻症狀,區域性檢查,會陰中央呈平坦狀,肛區部分為面板覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹,並有放射皺紋,刺激該處可見環肌收縮反應。嬰兒哭鬧或屏氣時,會陰中央有突起,手指置於該區可有衝擊感,將嬰兒置於臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。

  3、診斷

  出生後無胎糞排出,肛區為面板覆蓋,哭鬧時肛區有衝擊感。倒置位X線側位片上,直腸末端正位於恥尾線或其稍下方,超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區面板1.5cm左右為低位肛門閉鎖,大於2cm為高位肛門閉鎖。

  4、治療

  確診後應及早行手術治療,一般施會陰肛門成形術,也可採用骶會陰肛門成形術,高位肛門閉鎖用微創辦法手術。

  (1)切口

  在會陰中央或可激發環形收縮區的中間,做X形切口,長約1.5cm。切開面板,翻開4個皮瓣,其下方可見環形外括約肌纖維。

  (2)尋找遊離直腸盲端

  用蟻式血管鉗經括約肌中間向深層鈍性分離軟組織,可找到呈藍色的直腸盲端,在盲端肌層穿2根粗絲線作牽引。因直腸盲端正位於恥骨直腸肌環內,因此應緊貼腸壁向上分離。遊離盲端約3cm,使直腸能鬆弛地拉至肛門口。遊離直腸一定要有足夠的長度,如不充分遊離而勉強拉下縫合,術後極容易發生腸壁回縮,造成瘢痕性狹窄。分離時還應避免損傷尿道、陰道和直腸壁。

  (3)切開直腸

  在直腸盲端作十字形切口切開,用吸引器吸盡胎糞,或讓其自然流出拭淨。注意保護創面,儘量避免汙染。如發生汙染,應仔細用生理鹽水沖洗。

  (4)吻合固定

  將直腸盲端與周圍軟組織固定數針,用細絲線或腸線間斷縫合腸壁與肛周面板8~12針。注意腸壁與面板瓣應交叉對合,使癒合後瘢痕不在一個平面上。術後15天左右開始擴肛,防止肛門狹窄。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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