一、 診斷要點
(一) 臨床表現
1、早期食管癌
吞嚥食物哽咽感 , 胸骨後不適或悶脹, 食管內的異物感, 咽喉部乾燥及緊縮感, 食物通過緩慢並有滯留感。
2、中晚期食管癌
最常見的典型症狀為進行性吞嚥困難, 梗阻、疼痛、 出血 、 聲音嘶啞、 體重減輕和厭食。
3、終末期症狀和併發症
（1）惡液質、脫水、衰竭；
（2）腫瘤浸潤症狀：腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎、肺炎、肺膿腫、氣管食管瘻、致死性大出血等；
（3）全身廣泛轉移引起的相應症狀：如黃疸、腹水，氣管壓迫致呼吸困難，聲帶麻痺、昏迷等。
(二)實驗室檢查：CA199 CEA SCC
(三)影像學診斷
1、X線檢查
⑴ 早期食管癌：食管粘膜皺襞增粗，中斷迂曲，粘膜破壞和/或龕影。
⑵ 中晚期食管癌：食管鋇餐顯示食管腔內粘膜充盈缺損，管壁有程度不同的僵硬，擴張受限甚至狹窄。在病變上端的正常食管有不同程度的擴張。
2、CT/MRI檢查：CT掃描顯示正常食管壁的厚度一般為3~5mm。當食管有腫瘤時，管壁成環狀或不規則增厚。
3、食管鏡、超聲內鏡。
(四)病理診斷
鱗狀細胞癌，腺癌，未分化癌等。
(五)其他：細胞學
二、診斷
(一)TNM分期標準：
T：原發腫瘤
Tx：原發腫瘤不能測定
T0：無原發腫瘤證據
Tis：原位癌
T1：腫瘤只侵及粘膜固有層和粘膜下層
T2：腫瘤侵及肌層
T3：腫瘤侵及外膜
T4：腫瘤侵及鄰近器官
N：區域淋巴結
Nx：區域淋巴結不能測定
N0：無區域淋巴結轉移
N1：區域淋巴結轉移
M：遠處轉移
Mx：遠處轉移不能測定
M0：無遠處轉移
M1：有遠處轉移
胸上段食管癌
M1a：頸淋巴結轉移
M1b：其他的遠地轉移
胸中段食管癌
M1a：不應用
M1b：非區域淋巴結或其他的淋巴結
胸下食管癌
M1a：腹主動脈旁的淋巴結
M1b：其他的遠地轉移
注：食管癌區域淋巴結定義：頸段食管癌：頸淋巴結包括鎖骨上淋巴結，胸段食管癌：縱隔淋巴結和胃周淋巴結，不包括腹主動脈旁淋巴結。
(二) 臨床分期
0期：TisN0M0
I期：T1N0M0
IIa期：T2N0M0 T3N0M0
IIb期：T1N1M0 T2N1M0
III期：T3N1M0 T4任何NM0
IV期：任何T任何NM1
IVa期：任何T任何NM1
IVb期：任何T任何NM1b
(三)病理分類
1、病理分型：
早期食管癌分別為：
隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型;中晚期分型分別為髓質型、傘型、潰瘍型、縮窄型及腔內型。
2、病理型別：
以鱗狀細胞癌多見佔68.5％～90.6％(中國人以此型為多)，腺癌佔61％～30.2％(近幾年報告此型外國白種人有增高)，未分化癌佔1.4％～1.5％，其他為1.7％。
三、治療
(一)治療原則
食管癌仍以手術切除及放射治療為主。Ⅰ期病人應手術切除，Ⅱ、Ⅲ期行手術切除，也可先放療或化療或同時化、放療，再爭取手術治療或術後化療或放療，以提高切除率和遠期療效。Ⅳ期病人以化療和放療為主，以延長生存期和提高生活質量。
(二)治療方法
1、手術治療
⑴ 適應證：
早期食管癌(0期及I期)病人情況允許，應積極爭取手術治療。II期病例，即中、上段食管癌，病變在5cm以下，上段在3cm以下者適宜手術治療。III期病例，即中、上段食管癌，病變在5cm以上無明顯遠處轉移，條件允許應採用術前放射與手術切除的綜合治療，下段食管癌雖在6、7cm也可以考慮手術治療。
對放療後復發者，病變範圍不大，無遠處癌轉移，周身情況良好，也應爭取手術。
食管癌高度梗阻，無明顯遠處轉移應積極採取手術治療。
⑵ 禁忌證：
X線造影及其他影象學檢查侵及相鄰重要器官者。已有遠處轉移者。有嚴重心肺功能不全不能負擔手術者。已呈現高度惡病質者。
2、放射治療
⑴體外放射治療
①根治性單純放射治療
適應證：
病人一般情況在中等以上;病變長度不超過8cm為宜;沒有穿孔或竇道瘻管形成，沒有穿孔前兆或胸背劇痛;可以進半流食或普食;無鎖骨上和腹腔淋巴結轉移，無聲帶麻痺，無遠處轉移;初次治療(僅指放射治療);爭取有細胞學或病理學診斷依據(特別是表淺癌)。
禁忌症：
管穿孔(食管氣管瘻或可能發生食管主動脈瘻)或食管完全梗阻;惡病質;已有明顯症狀且多處遠處轉移者;重內科夾雜症者。
②姑息放射治療
適應證：除全身衰竭或嚴重的心血管疾病患者，均可接受姑息性放療。
禁忌證：已有食管穿孔;惡病質;嚴重的心血管疾病。
③照射野的設計
方法有：等中心照射(常用一前二後斜野和兩前斜野);非等中心前後對穿野+斜野照射。
照射野的寬度和長度：腫瘤橫徑≤5.0cm，以腫瘤為中心或對稱性浸潤的腫瘤以食管腔為中心，90％的等劑量曲線包全腫瘤且脊髓和肺受量低，劑量分佈均勻。
當腫瘤直徑≥5.0cm，和/或腫瘤左右前後不對稱性浸潤和/或縱隔有淋巴結轉移時，應採用非等中心前後對穿野照射，待TD36~40Gy以後再行病變區域CT掃描，據腫瘤縮小情況採用分野的照射技術。這樣腫瘤內的劑量分佈不如等中心照射均勻，脊髓受量和腫瘤劑量相同，但能保證不漏照腫瘤且肺受量少。為了不漏照腫瘤，可採用TPS優化技術，
根據腫瘤實際侵犯範圍設定照射野大小。照射野的長度多數情況下為腫瘤上下端各放3~5cm。
上段食管癌：
多采用兩前斜野等中心照射，二前野寬4.5~5.0cm機架角50~60o，30°楔形板。當腫瘤較大或有腫大的淋巴結，上述的照射野不能包全腫瘤時，應採用縱隔+鎖骨上聯合照射野，前後對穿照射到TD36Gy以後，再行病變區域CT掃描，據腫瘤縮小情況採用分野的照射技術。
照射劑量：根治劑量為60~70Gy/6-7w，姑息劑量為50Gy/5w。
④術前放射治療
術前放療範圍
：國內外多數文獻報道放療範圍多為病變上下各放5cm或全縱隔淋巴結引流區。頸段和上段食管癌術前放療建議包括雙鎖骨上區和中上縱隔，因為在三野淋巴結清掃時發現鎖骨上淋巴結轉移可高達46.3％。下段食管癌放射治療時包括隔下即胃左賁門旁淋巴結。照射野的寬度多為6~6.5cm。前後對穿照射。
放療劑量：中下段食管癌術前放療推薦TD40Gy較好，頸段或上段食管癌放療劑量可達TD50Gy。
⑤術後放射治療
根治術後預防性放射治療照射範圍：包括腫瘤床、吻合口和區域淋巴結引流區。
照射劑量：50～60Gy左右。
姑息手術後的放射治療：
多采用前後對穿垂直照射野和/或斜野照射。放療劑量TD60Gy/6w，個別殘存部位小野加到TD70Gy/7w。照射範圍主要據術前CT所示腫瘤可能殘存部位或外科大夫手術後所示金屬標記為主，其次要參考病人的一般情況和術後淋巴結轉移的陽性個數適當的擴大到轉移比例較高的淋巴引流區。
⑵ 腔內放射治療
適應症
單純腔內照射：術後吻合口復發或殘存癌者;放療後區域性復發者;嚴重梗阻，進食困難者，為緩解症狀，作姑息腔內照射。
腔內照射合併體外照射：足量體外照射時，區域性有病變殘存，行腔內追加照射;外照射後區域性復發，用中、小劑量體外照射配合腔內照射;術後吻合口復發或殘存癌，有計劃施行體外合併腔內照射;頸段食管癌，難以避開脊髓者，體外照射合併腔內照射。
禁忌症：
惡液質的病人; 有嚴重心血管疾病者; X片上有潰瘍穿孔徵象者;有嚴重的胸背痛及下嚥痛者;
3、化療
常用的聯合化療方案舉例如下：
（1）PF
（2）PMF
（3）PP
4、其它治療：腔內鐳射治療或電化學治療，腔內放置支架，支援治療。
(四)隨訪
1、隨訪時間：第一年每四個月一次;第二年每六個月一次，共兩年;以後每年一次。
2、隨訪內容：血細胞計數，生化檢查;胸部的X射線或CT，食管吞鋇;食管內鏡;腹部B超或CT等。
3、治療反應的觀察：症狀和體症的改善，有無併發症的發生。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。