推薦意見：
1、一旦肝硬化診斷明確，推薦行胃鏡檢查(EGD)篩查食管和胃靜脈曲張(Class Ⅱa，Level C);
2、EGD時，食管靜脈曲張可分為小的或大的(>5mm)，當使用三級分類時，後者應包括中等大小的曲張靜脈。要註明是否存在紅色徵(紅色凸紋或紅斑)(Class Ⅱa，Level C);
3、對沒有靜脈曲張的肝硬化患者，不推薦使用非選擇性β阻滯劑來預防其發生發展(Class Ⅲ，Level ;
4、在代償期肝硬化患者，如果首次 EGD時沒有靜脈曲張，應在3年內複查EGD(Class I，Level C)。如果確定肝功能失代償者，需立刻行EGD並每年複查(Class I，Level C);
5、對靜脈曲張較小且沒有出血的肝硬化患者，如果符合出血風險升高的標準(Child B/C級或曲張靜脈存在紅色徵)，應該選用非選擇性β阻滯劑來預防首次靜脈曲張出血(Class Ⅱa，Level C);
6、對靜脈曲張較小且沒有出血的肝硬化患者，如果也不符合出血風險升高的標準，也可使用非選擇性β阻滯劑，不過長期的益處還未明確(Class Ⅲ，Level ;
7、對靜脈曲張較小且沒有出血的肝硬化患者，如果沒有使用β阻滯劑，應在2年內複查EGD (Class I，Level C)。如果存在肝功能失代償的證據，應該立刻行EGD並每年複查(Class I，Level C);對靜脈曲張較小且接受β阻滯劑治療的患者，EGD隨訪不是必須的;
8、對中等/較大的靜脈曲張的患者，如果沒有出血但是具有出血的高風險(Child B/C級或曲張靜脈存在紅色徵)者，推薦給予非選擇性β阻滯劑(普萘洛爾或納多洛爾)或EVL來預防靜脈曲張出血的首次發作(Class I，Level A);
9、對中等/較大的靜脈曲張的患者，如果沒有出血且沒有出血的高風險(Child A級，無紅色徵)，首選使用非選擇性β阻滯劑(普萘洛爾或納多洛爾);當存在β阻滯劑的禁忌症、不耐受或服藥依從性不好時，應考慮行EVL (Class I，Level A);
10、如果患者正在服用非選擇性β阻滯劑，需要逐步調整到最大可耐受劑量，EGD隨訪監測不是必須的。如果患者行EVL治療，每1～2周重複進行一次，直至曲張靜脈閉塞。第一次EGD監測應在閉塞後1～3個月，以後每6～12個月一次，檢查是否曲張靜脈復發(Class I，Level C);
11、硝酸鹽類(單用或與β阻滯劑聯用)、分流手術或硬化治療不應作為曲張靜脈出血的初級預防(Class Ⅲ，Level A);
12、肝硬化患者急性GI出血是急重症，需要重視，快速血管內容量支援和輸血，小心維持血紅蛋白在8g/dL左右(Class I，Level ;
13、短程(最多7天)預防性抗生素使用可用於所有肝硬化伴GI出血患者(Class I，Level A);推薦使用口服諾氟沙星(400mg BID)或靜脈使用環丙沙星(對不能口服服藥者)(Class I，Level A)。對進展期肝硬化患者，首選靜脈使用頭孢三嗪(1g/d)，尤其在那些喹諾酮類耐藥菌高發地區(Class I，Level ;
14、一旦出血懷疑為靜脈曲張出血，立即給予藥物(生長抑素及其類似物奧曲肽和伐普肽，特利加壓素)治療，診斷明確後需持續3～5天(Class I，Level A);
15、12小時內可行EGD來明確診斷及治療靜脈曲張出血，EVL或EVS(Class I，Level A);
16、TIPS適用於無法控制的食管靜脈曲張出血患者，或者經藥物和內鏡聯合治療後又復發者(Class I，Level C);
17、氣囊填塞可作為無法控制的出血者的姑息性臨時措施(最多24小時)，以等待安排更確定療效的方法(如TIPS或內鏡下治療)(Class I，Level ;
18、對胃底靜脈曲張出血的患者，首選內鏡下組織黏合劑如氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)行內鏡下曲張靜脈閉塞治療，此外，也可考慮選擇EVL(Class I，Level ;
19、胃底靜脈曲張出血無法控制或者藥物和內鏡下聯合治療後出血復發者，可考慮TIPS (Class I，Level ;
20、從活動性靜脈曲張出血中存活的肝硬化患者，需要接受治療來預防靜脈曲張出血的復發(次級預防)(Class I，Level A);
21、非選擇性β阻滯劑和EVL聯合治療是靜脈曲張出血次級預防的最佳選擇(Class I，Level A);
22、非選擇性β阻滯劑應調整到可耐受的最大劑量，EVL應每1～2周重複進行知道靜脈閉塞，首次監測性EGD應在靜脈閉塞後1～3月進行，每6～12個月複查一次來檢查靜脈曲張是否復發(Class I，Level C);
23、雖然經藥物和內鏡下聯合治療，仍然反覆發作靜脈曲張出血的Child A 或B級患者需要考慮行TIPS，在專業中心，Child A級患者也可考慮行分流手術(Class I，Level A);
24、具備移植條件的患者需要轉至移植中心進行評估(Class I，Level C)。
進一步研究的建議：
靜脈曲張及其出血的診斷和治療的重要領域值得進一步研究的內容：
1、可預測靜脈曲張發生的高風險的非侵入性標誌物;
2、膠囊內鏡在靜脈曲張及其出血的診斷中的作用;
3、HVPG對治療的指導作用;
4、HVPG測量方法的選擇;
5、對HVPG具有更大作用的新的治療藥物;
6、胃底靜脈曲張及其出血的最佳治療方式。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。