近日，成功進行了一例IV型肝門部膽管癌並血管侵犯的高齡患者進行了ERCP下的左右肝雙側金屬支架置入。術後僅5天患者的總膽紅素迅速從400µmol/l 下降到200µmol/l ，術後第2天即下地行走。患者腹痛症狀緩解，飲食逐漸恢復，生活質量得到顯著提高。
IV型肝門部膽管癌通常累及肝實質內的各主要膽管分支，以及肝動脈和門靜脈，臨床上手術切除率極低。由於腫塊位置深入肝內且阻塞膽管分支，致使梗阻近端的膽管難以顯露。傳統手術中，往往無法進行膽腸吻合內引流，而只能放置外引流管於其中的某一支膽管分支，導致手術後減黃效果差，手術後膽漏、腹水以及感染等情況多見。且患者需承受終生帶管及膽汁流失、消化功能減退帶來的痛苦，使其生活質量明顯下降。而ERCP手術則為該類患者帶來了更為理想的治療手段，通過十二指腸乳頭進入膽管，進行膽管的造影、肝內膽管超選插管、擴張等一系列操作後，將具有形態記憶功能的金屬支架放置在腫瘤狹窄處，將膽道梗阻的部位撐開，使膽汁能夠按照生理通道流入到腸腔參與消化。在減輕患者黃疸、腹痛等症狀的同時，微創傷、恢復快的手術方式使患者的生活質量、生存時間得到顯著改善與延長。
由於IV型肝門部膽管癌影響到左右肝臟雙側的膽管，需要進行雙側的膽管引流才能有效解決黃疸，ERCP下進行肝內左右膽管的選擇性插管需要較高的手術技巧，在腫瘤侵犯的情況下進行高選擇性插管更需要嫻熟的操作和豐富的經驗，因此肝門部膽管癌內鏡下雙側金屬支架引流是ERCP的最高難度手術之一。通常情況下雙側金屬支架的置放是將兩支支架同時置入左右肝內膽管，再同時逐步釋放，同時放置只能放入鞘管直徑較小的支架。而在本例患者，為了給患者放入支撐力度最大的大直徑支架，延長手術後支架通暢的時間，我們採用了放置一根塑料支架作為空間佔位，先放入並釋放第一根大直徑金屬支架，利用預先放置的塑料支架支撐多造成的空間，設法放入了第二根大直徑金屬支架併成功釋放，最後成功的將塑料支架拔出，讓兩根金屬支架充分展開並固定。這種方法對ERCP醫師的技術要求水平非常高，但手術成功後，能為患者帶來最佳的治療效果。
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