指屈肌腱腱鞘炎 (flexor tendon tenosynovitis) 。指屈肌腱腱鞘炎是指手指屈肌腱腱鞘內因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎症改變，又稱“彈響指” 、 “扳機指” 。 本病可發生於不同年齡， 多發於婦女和手工勞動者， 以拇指、 中指、環指多見，少數患者可多個手指同時發病 。小孩因為先天原因出現狹窄性腱鞘炎也比較常見。
一、診斷
1、診斷要點
（1）病史
有手部勞損病史。多見於婦女及手工勞動者，好發於拇指、中指、無名指。
（2）症狀 體徵
本病起病多較緩慢，早期在掌指關節掌側侷限性痠痛，晨起或工作勞累後、用涼水後加重，活動或熱敷後症狀減輕，活動稍受限，隨後疼痛可向腕部及手指遠側放散。隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗的發展，肌腱滑動越來越困難，掌指關節掌側壓痛，並可捫及硬結，手指屈伸時可感到結節狀物滑動及彈跳感，產生扳機樣動作及彈響。可有急性發作，嚴重時手指不能主動屈曲或交鎖在屈曲位不能伸直。
（3）影像檢查
攝 X 線正位片可明確指屈肌腱腱鞘炎的部位、性質和韌帶-骨隧道等情況，但無骨及
骨關節結構改變。
（4）其他 檢查
高頻超聲檢查可用於腱鞘炎的診斷 。
二、治療
1、治療原則
指屈肌腱腱鞘炎的治療方法很多，以非手術治療為主。非手術治療常見的方法有手法治療、鍼灸治療、中藥外治、外固定治療、藥物區域性注射和小針刀等經皮鬆解治療。同時，還有手術切開鬆解治療。臨床上應根據患者具體的情況進行選擇非手術治療還是手術治療，以恢復功能為度。
2、非手術治療 (推薦等級 ：A )
（1） 手法 治療 (推薦等級：E )
術者左手托住患側手腕，右手拇指在結節部作作按揉彈撥、橫向推動、縱向撥筋等動作，最後握住患者末節向遠端迅速拉開，如有彈響聲則效果更好，手法操作時，用力適度，由輕到重，每日1次，每次15～20min。10天為1個療程。
（2） 鍼灸治療 (推薦等級：B )
（3）中藥外治 (推薦等級：E )
（4）外固定治療 (推薦等級：B )
夾板外固定法 採用熱塑材料，從手掌中部起固定患指掌指關節至患指指根部，在指根部改為環形夾板，伸直位固定，不超過近端指間關節。確認夾板固定穩妥，患指無壓迫不適後，固定患指超過24小時後儘可能時間長，直至夾板固定失效。
（5）藥物區域性注射 (推薦等級：A )
①注射方法 (推薦等級：A )
消毒結節處周圍面板，將皮質醇藥物0、5～1ml與1％的利多卡因1～1、5ml混合後平行肌腱方向注射於結節處，進針遇到骨頭時退出少許即可，注入藥物時區域性立即有脹感，張力增大。每週1次，一般注射1～2次，不超過3次 。
②技術要點
經皮腱鞘內外注射療效，併發症發生率，複發率無明顯差異 。 (推薦等級：B )經皮盲注射較超聲引導下注射效果相當，但更經濟 。 (推薦等級：A )鞘管內皮質醇聯合利多卡因注射較單獨利多卡因注射的短期效果更佳，無明顯副作用及不良反應 (推薦等級：B )曲安奈德注射治療扳機指安全有效 ，較地塞米松注射療效顯現更快 。 平行肌腱方向注射(中軸注射技術)較掌骨頭垂直注射(傳統注射技術)疼痛更小，使用該技術無併發症 。 (推薦等級：B )
（6）小針刀等經皮鬆解治療 (推薦等級：A )
① 小針刀治療 (推薦等級：A )
區域性麻醉滿意後，用小針刀平行於肌腱方向刺入結節部，沿肌腱走行方向作上下挑刺，不要向兩側偏斜，否則可損傷肌腱、神經和血管。如彈響已消失，手指活動恢復正常，則表示已切開腱鞘。若創口小者可不縫合，以無菌紗布加壓包紮 2～3 天 [21-25] 。
②經皮鬆解術
區域性麻醉滿意後，用注射器針頭或刀片平行於肌腱方向刺入結節部，沿肌腱走行方向移動，不要向兩側偏斜，否則可損傷肌腱、神經和血管。如彈響已消失，手指活動恢復正常，則表示已切開腱鞘。若創口小者可不縫合，以無菌紗布加壓包紮 2～3天。
3、手術切開鬆解治療
手術應在止血帶下進行，平臥，患指外展位。區域性麻醉滿意後，沿遠側掌橫紋做長約2cm 的橫切口，切開面板後，將皮下組織及掌腱膜縱行切開，嚴密注意勿損傷肌腱兩側的指神經和指動脈。拇指的指神經、指動脈位於掌側皮下，位置淺在，切開面板後鈍性分離皮下組織，直達腱鞘，向兩側輕柔牽開面板及神經血管，即顯露腱鞘。直視下在腱鞘的旁側縱行開一小口，以小剪刀伸入縱行切開增厚的腱鞘，完全解除腱鞘狹窄部分。隨即檢查手指屈活動情況，見肌腱腫大部分滑動無阻即可。鬆放止血帶，止血，沖洗傷口，用細絲線縫合面板，不縫切開的腱鞘。術後懸吊患肢，次日開始練習主動活動。術後 10～12天 拆線。
4、功能鍛鍊
治療後當日或次日即可開始手指的屈伸活動，活動幅度不宜過大;逐漸加大練習的程度和運動幅度，直至恢復正常的手指功能。
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