腎臟纖維化是各種原因所致終末期腎臟疾病的共同病理表現，包括腎小球硬化與腎間質纖維化。大量研究表明腎間質纖維化（renal interstitial fibrosis, RIF）是各種慢性腎臟疾病發展到終末期腎衰竭的共同通路，是決定腎臟疾病進展的主要因素。根據終末期腎衰竭現代醫學的臨床表現，中醫學認為其隸屬於 “關格”、“水腫”、“虛勞”等範疇。但尚無統一的認識，特別是中西醫結合的理論認識。由此阻礙了中醫藥對腎小管間質纖維化治療方案的選擇和研究。筆者致力於中西醫結合防治腎小管間質纖維化基礎和臨床工作多年，對腎小管間質纖維化的病機特點、治療特點有一定的心得。循證結合古代文獻資料的中醫理論證據，筆者提出慢性腎臟疾病/腎纖維化應屬中醫“髒痿”範疇。從“腎痿”論治腎纖維化可為臨床治療腎纖維化開闢一條嶄新的途徑。
1.痿證及髒痿文獻考證
痿證即痿L, 按《中華人民共和國中醫藥行業標準？中醫病證診斷療效標準》又稱“痿病”。 定義為：“痿病是由邪熱傷津， 或氣陰不足， 而致經脈失養， 以肢體軟弱無力、經脈弛緩、甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要表現的肢體病證”。多發性神經炎、急性脊髓炎、進行性肌萎縮、重症肌無力以及其他中樞神經系統感染及神經元病變至併發軟癱的後遺症等疾病均屬中醫痿病範疇【1】。
以《素問？痿論》為代表，《內經》根據不同兼症將痿證與五臟相對應， 明確冠以“五臟痿”之名，即痿L、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿。還明確指出骨痿所病在腎。勞累過度、感受外邪皆可導致骨痿。如“有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿”。《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。《素問》七篇大論還多處提到氣候反常，四時不正之邪侵襲機體可直接令人“少氣骨痿”。腎色黑，主骨，故骨痿有“腰脊不舉，骨枯而髓減”、“色黃”、“齒槁”等等腎臟病變的表現（《素問？痿論》）【2】 。然而這個“五臟痿”實際仍然是皮脈筋肉骨五體痿，以所合之髒題之，意在強調五臟氣熱致痿的病機。
我們對古代文獻資料進一步循證發現，“髒痿”之說確實是存在，且有別於上述的“五臟痿”。它的臨床表現以內臟本身功能的失常、衰退為主。“痿”字與“委”“萎”同。《廣韻》曰“萎，蔫也”，提示古代說的痿、“髒痿”意在體現組織器官萎縮、枯槁的特點。《廣雅疏證》卷一謂“委，棄也”，表明“委”含有功能衰退或不用的意思。由此可見，古痿可泛指人體組織器官枯萎、萎縮或功能上衰退，甚至廢棄不用的一類疾病，涉及範圍遠大於今之痿病。《華佗神醫祕傳》卷一《論腎臟虛實寒熱生死順逆之法》謂“腎？？其脈甚急，則腎痿瘕疾”。提示古有“腎痿”之說，可惜無法確定它的臨床特點。也未見治療措施【1】。
結合現代醫學觀點，我們認為“腎痿”就是腎組織枯萎、萎縮或功能上衰退，甚至廢棄不用的一組疾病。也就是現代所指的腎臟的排洩功能嚴重受損，致使氮質及其它代謝廢物儲留體內，同時引起水、電解質及酸鹼平衡失調，臨床以機體自身中毒為特點的危重綜合症，即尿毒症。臨床主要表現為：食慾不振，噁心、嘔吐，疲倦乏力，面色蒼白，夜尿清長、頻數或小便不利，肢體腫脹，面板瘙癢，眩暈頭痛等。
2.“腎痿”病機的認識
通過多年的研究和文獻循證，我們認為：“腎痿”病位在腎，因外感、內傷多種因素導致腎體、腎絡受損，腎開闔失司，氣不化水，陽不化濁，氣血執行無力，血流瘀滯，水溼痰濁瘀毒不能下洩外達，聚於體內，蘊結臟腑，久之成毒，損傷脾、腎，耗傷機體而發病。雖然後期病變可涉及心肝肺脾腎五臟及胃腸膀胱等臟腑，但始終以脾腎氣虛為關鍵，而且貫穿於整個病程。其臨床表現既有脾腎等主要臟腑逐漸衰敗的正虛的一面，同時，也常伴有溼、濁、瘀、毒邪實的一面。形成虛實夾雜、寒熱互見的複雜病理過程。《丹溪治法心要？水腫》：“因脾虛不能行濁氣，氣聚則為水，水漬妄行”。《素問？水熱穴論》：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢於面板，故為腑腫。腑腫者，聚水而生病也”。概言之，“腎痿”的基本病理是腎病遷延日久，臟腑功能虛損，腎氣日衰，氣化無權；脾虛失運，水谷不化。血液乏於滋生，瘀血內停，溼毒壅塞。清氣不升，濁氣不降，溼濁邪毒內蓄體內，不得外解，進一步可邪陷心包，腎虛風動，直至心腎諸髒俱敗而告終。
3.“腎痿”的治療原則
根據中醫“久病多虛”、“久病入絡”、“病久多瘀”的理論。 “腎痿”的病機系脾腎虛損為本，溼濁瘀毒為標。按照本病的病機特點，我們提出治療原則應遵循扶正祛邪、標本兼治的法則。根據患者具體病情，或以扶正為主，或以祛邪為主。治療過程中注意扶正不戀邪、祛邪不傷正。正確處理好扶正與祛邪的關係，掌握好扶正與祛邪的時機和偏重是治療本病的關鍵故強調臨證時把握脾腎衰敗之根本。具體可採用健脾益腎、利水化溼、洩濁祛毒及活血散瘀之療法，使邪毒能及時排出體外，以使廢用的腎臟得以一定程度的恢復【3】。
4. 治療“腎痿”方藥的特點
根據“腎痿”的病機特點和治療原則，立足於我們多年的現代醫學臨床和基礎研究證據【4-9】，我們創組了“腎痿方”治療“腎痿”。
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