腦癱作為一種兒童時期最常見的神經系統致殘性疾患,會給患兒、家庭、社會帶來經濟和心理的巨大負擔。迄今為止,沒有證據顯示哪些方法可以使腦癱患兒完全恢復[1]。但是腦癱並不影響壽命,腦癱兒童最終會長大成人[2―4]。因此,如何對腦癱兒童進行康復,使他們能夠在健康快樂中成長,是康復工作者和患兒家長面臨的巨大挑戰。為了瞭解腦癱康復治療的現狀和遊戲在治療中的應用,我們進行了該項調查。
1、調查方法與結果
2004年4月―2007年5月在4個腦癱兒童康復培訓班上,我們用便捷取樣法(conveniencesampling),以訪談和問卷的形式對出席培訓的人員進行了關於腦癱兒童康復治療是否應該包括遊戲的相關問題進行了調查。共調查吉林、河北、河南、廣西142位出席培訓的人員。其中包括:醫務人員(115位)、家長(9位)、殘聯幹事(5位)、社群康復員(13位)。
調查結果顯示:被調查物件對遊戲的作用缺乏理解。調查問卷中問到“腦癱兒童是否應該做遊戲”時,41.5％(59/142)的人員認為,腦癱兒童應該抓緊時間治療,不應把時間耽誤在遊戲上。被調查物件對家長的要求感到無奈(51.7％,76/133)。當問到“你是否與腦癱兒童做遊戲”時,從事康復治療的人員表示願意與腦癱兒童做遊戲,但是受到來自家長的阻力。調查物件對遊戲方法感到困惑。有75.4％(107/142)的人認為,沒有辦法與腦癱兒童做遊戲,並對此表示困惑。
2、討論
2.1遊戲與兒童大腦發育
人腦具有可塑性和易變性,腦成像技術的研究發現,腦功能模組是一種動態變化的組裝[5]。同一種腦高階功能的完成除了優勢半球的參與外,還包括大腦皮質與皮質下結構,以及多種感覺與運動成分。在這個過程中,所有神經細胞的連線離不開突觸,而突觸之間的聯絡離不開早期經驗的刺激和鞏固。由此,腦科學研究者提出,兒童遊戲的早期經驗在決定大腦回路和兒童智力的廣度和質量上起重要作用[6]。神經科學家通過腦成像技術發現,幼年大腦認知的發展很好地偽裝在看似無用的遊戲中[7―8]。
有關兒童情緒發展的研究發現,遊戲促進情緒和腦的發展[8]。兒童在遊戲中伴隨著微笑、哈哈大笑、手舞足蹈和其他興奮愉快的表情,當兒童興高采烈地尖叫時,能夠增強人腦生物電訊號及連線大腦穩定的迴路。另外,過度或持續的精神創傷,也會造成下丘腦的過度生理反應。情緒刺激越頻繁,神經迴路就越容易建立。因此,遊戲被稱為兒童情緒經驗的“調節解碼器”[10]。因此,兒童按自己的意願和節奏自由自在地玩耍,雖然,他們注重遊戲的過程而不是結果,但是,在遊戲過程中,通過動手、動腦所有的感覺資訊在大腦皮質內得到整合成為高層次的認知活動,從而影響人格發展。換一個角度講,人格的發展建立在感覺、感知、認知完善的基礎上。通過遊戲吸引兒童的注意力,利於大腦選擇性的接受和處理資訊的過程,對周圍其他的聲音和物體的影像產生抑制作用,這樣使情緒不會受到干擾,而長久的保持穩定,同時雙側意識、注意力和手眼協調都得到提高。
2.2將遊戲納入腦癱兒童的康復治療中
腦癱是一種嚴重的致殘性疾患,主要造成運動障礙,導致患兒終生殘疾。它可以發生在出生前、出生時及嬰兒期。患病率為1‰―5‰;最近二十多年來,隨著圍產醫學及新生兒急救水平的提高,新生兒死亡率下降,但腦癱發病率沒有降低的趨勢。目前全國6歲以下的腦癱兒童約31萬且每年遞增4.6萬[12]。目前總的治療腦癱的趨勢可以分為三類[13―15]:專門的感覺輸入刺激、促進發育及建立神經旁路來控制肌肉的協調性及運動,整合及達到大腦功能的重組,這類方法較為成熟,包括:神經發育療法、感覺刺激或強刺激、引導式教育、運動學習等,以及使用輔助器及醫療手段,如:矯形手術、抑制肌肉痙攣的藥物等。細胞生長因子修復受損早期的神經性傳導。置換受損的或死亡的腦細胞,如干細胞移植尚處在試驗階段。迄今為止,沒有證據顯示哪一類方法對腦癱患兒康復效果更好。康復治療不應只是體能上的提高,而更重要的是使他們儘可能發展生存的本領、最大程度地適應社會。
2.2.1明確腦癱康復治療的目的:
由於腦癱給兒童造成的影響是終生的,腦癱的康復治療進行牽伸、站立訓練是非常重要的,但是它只是腦癱兒童康復治療的一部分,培養健全的人格和促進腦功能的發育更重要。焦點不只是改善症狀,而應該是激發動機、促進全面發育[16]。家長為孩子尋求治癒的方法是可以理解的,但在調查中發現,某些專業人員對腦癱康復治療的目的也存在模糊認識,作為治療人員應該給家長傳達正確的資訊,並懂得腦癱兒童更需要通過遊戲促進發育、
學習、獲得樂趣。這些都將影響成人後的行為準則。在腦癱兒童康復實踐中,我們強調把遊戲作為“促進腦癱兒童進行全面發展的重要形式”,這不僅意味著利用兒童對遊戲活動的偏愛,以遊戲活動形式調動腦癱兒童的直接興趣,使腦癱兒童更主動地參與治療性活動,更重要的是兒童必須而且只有通過遊戲才能實現其身體的發育和心理的成長[17]。從根本上講,遊戲是把康復治療與兒童的生活予以最佳整合的基本途徑。遊戲是兒童正當的權利,腦癱兒童同樣應享有這種權利。因為有遊戲的生活,才是兒童的真正生活[16]。若腦癱兒童童年生活的獨特價值不復存在,其結果便最終是壓倒腦癱兒童發展的現實潛能,限制某些重要功能的發展。
2.2.2加強腦癱兒童遊戲的培訓:
對於正常兒童而言,遊戲是自然產生的,而腦癱兒童需要我們為其創造機會、積極鼓勵和幫助他們遊戲。鑑於多數人對腦癱兒童遊戲方法感到困惑,所以應加強相關人員的培訓。正如被訪問者所言,由於腦癱兒童自身的侷限性,他們的運動、感知及認知都會有不同程度的障礙。通常他們沒有機會進行探索性的遊戲,所以他們不瞭解周圍的環境;不可能玩常規玩具,不但從體能上不允許,而且家長及康復治療人員有可能為了安全起見阻止其做某些遊戲,這就進一步限制了他們的發展。長此以往,腦癱兒童對環境越來越陌生,探索環境的願望也就越來越差,好奇心下降,形成被動依賴的性格。腦癱兒童的遊戲需要特殊設計和額外的幫助,使他們有機會得到來自各方面的刺激。因此,建議在與腦癱兒童康復的相關培訓中,將“遊戲”作為必需的內容,以使接受培訓者有足夠的知識和技能與腦癱兒童遊戲。
3、小結
遊戲是兒童生活的自然本性和社會性的最佳融合;腦癱兒童與其他兒童一樣,也需要通過遊戲促進發育。但是,調查中發現,目前,在腦癱兒童的康復治療過程中,多數情況尚沒有將遊戲納入其中。遊戲可以使腦癱兒童最大限度地發揮潛力,形成健全的人格、為成年生活做準備。因此,建議增加如何與腦癱兒童遊戲的培訓;增強相關人員對遊戲作用的理解;並將遊戲納入腦癱兒童康復的內容。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。