科室: 神經外科 副主任醫師 路敏

  一、定義

  是通過腰椎穿刺置管致腰大池,持續引流腦脊液的一種操作。是神經外科臨床工作中常用的診治方法之一。

  二、應用

  1、蛛網膜下腔出血引流(無論創傷性還是自發性SAH,都可能引起腦血管痙攣從而導致繼發性腦缺血損害,血性腦脊液容易堵塞蛛網膜顆粒,引起腦脊液的吸收障礙,從而形成交通性腦積水),在顱內壓不高情況下主張早期引流。

  2、顱內感染的控制(顱內感染難以控制,死亡率高,以前治療手段有限,現在直接有效的辦法,可直接通過引流管注射敏感抗生素,同時引流異常腦脊液,也有文獻報道腰池引流技術對顱內感染治癒率達99%)。

  3、促進腦脊液漏的癒合(降低硬腦膜破口的張力從而促進破口癒合)。

  4、術中使用(有效降低顱內壓,顯露術野,我科開展的新技術動脈瘤手術應用較大);

  5、持續緩慢勻速引流降低發生枕骨大孔疝的機率,減輕反覆做腰穿給病人帶來的痛苦;

  三、禁忌

  有明顯顱內佔位病變、梗阻性腦積水、瀰漫性ICP增高或環池不清者,腰池引流存在誘發枕骨大孔疝的可能,是腰池引流的禁忌症。

  四、可能出現的問題及預防

  低顱壓,處理:引流速度一般不超過15ml/h,每日總量不超過300ml,首日量不超100ml,引流袋的高度最好不要低於腰椎水平;出現低顱壓應立即關閉腰池引流,採取頭低腳高位,輸注等滲鹽水提高灌注緩解低顱壓。

  顱內感染,預防及處理:嚴格無菌操作。常規腦脊液正常後拔出引流管,一般不超過7天,最長不超過15天,可適度使用抗素,監測腦脊液常規及生化。

  傷及脊髓神經,脊髓在腰1水平移行為馬尾,儘量在3、4或者4、5椎間隙穿刺置管。

  枕骨大孔疝,處理:嚴格把握做腰池引流的禁忌症,術後嚴密監測病人的神志瞳孔生命體徵變化,如有出現跡象(病人意識不好,呼吸抑制,心跳紊亂)立即關閉腰池引流,緊急情況下給予甘露醇快速靜滴的前提下可嘗試從引流管向椎管內注入適量生理鹽水。

  五、臨床經驗

  我科已有數百例患者應用腰池引流技術,95%以上的病人都能緩解臨床症狀,達到治療目的,一例病人出現顱內感染併發症,無一例因併發症死亡。

  六、總結

  持續腰池引流技術是一種微創、安全、有效的治療措施,操作簡便,值得在神經外科臨床工作中推廣及應用。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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