漏斗胸最常見的小兒胸壁畸形,是指以胸骨劍突為中心的前胸壁凹陷,其範圍包括胸骨下段下陷,其兩側肋軟骨向後彎曲,使整個下陷區形狀若一漏斗而得名,佔所有胸壁畸形的90%以上。其病因尚不清楚,多數是先天性發育異常所致,10%~20%的患兒有家族史。發病率在國外報道為1~2‰之間,國內尚無確切統計,但從有關資料看我國各地均有散在發病,男多於女,一般為4:1,屬伴性顯性遺傳。出生時表現較輕,隨著年齡的增長,在青少年時期非常明顯,嚴重者在生理上下陷的胸肋骨會壓迫心臟、肺臟等胸腔內臟,引起一系列如心慌、氣促、呼吸困難、胸前區疼痛、反覆發生呼吸系統感染等臨床表現。患兒運動耐受量常降低,大齡患者一般不願參加體育活動,性格內向並出現心理障礙, 如缺乏自信、抑鬱、過度害羞、甚至自殺傾向等。
漏斗胸的矯治已經有100年的歷史。以往最常使用的胸肋骨抬舉術(包括Ravitch法改良法)等存在兩大缺陷:一是手術創傷大,胸膜易破,乳內血管損傷等,術後常出現反常呼吸和肺部併發症;二是矯形效果多不理想,有時形成胸骨前突畸形,沒有徹底實現患者美觀上的要求。各國胸外科專家均在努力尋找理想的手術方法。1997年美國NUSS博士首次報道了漏斗胸的微創矯治術,經過多年的改進以及實踐應用,目前已經成為漏斗胸矯形的主要手術方式。與傳統胸骨翻轉術、胸肋骨抬舉術相比,NUSS微創漏斗胸矯形術的優越性在於:
1、不必在前胸壁做切口來掀起胸肌皮片,不需要切開、切除肋軟骨,也不必施行胸骨切骨術,對患者損傷性降至最低;
2、手術時間明顯縮短;
3、符合生理和解剖特點;
4、矯形板固定穩定、療效確切,有利於矯形效果的保持;
5、恢復時間早、住院週期短、抗生素應用少,藥用費用低;
6、前胸無切口,外形美觀。
近年來大坪醫院胸外科在國內首先引進和成功開展了“NUSS微創漏斗胸矯形術”。患者年齡多選擇在3~23歲,手術方式是在患者的兩側胸壁上切開2cm左右的切口,在胸腔鏡的引導下或者盲視下沿胸骨後縱隔間隙,將特製的矯形板固定在胸骨後,手術時間約20~30分鐘,術後第一天病人即可下床活動,很快就可進行日常活動。經術後長期隨診,病人矯形效果穩定,恢復正常人胸廓形狀,得到經治病人及家屬的一致好評。這一手術技術在大坪醫院胸外科已完全成熟,成為國內少數幾家擁有該技術的醫療單位之一。
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