科室: 神經內科 副主任醫師 劉學東

  帕金森是一種慢性進展性疾病,患者的病情隨著時間的推移逐漸惡化。雖不致命,但影響患者的工作能力和生活質量。患者需要長期服用藥物,而藥物的療效會受到患者的健康狀況、情緒、環境等因素的影響。若患者能夠對病情有充分的瞭解並能配合醫生治療,是可以改善和緩解臨床症狀的,這樣便可減輕病情變化所帶來的壓力,降低疾病對患者日常生活的影響。另一方面,帕金森病並非是一個為大家所熟識的疾病,患者本人以及社會大眾對帕金森病的認識還不夠,帕金森病患者的症狀,如面部缺乏表情、動作緩慢、手部不停顫抖等,會被誤認為是老年人的“老年病”,因而,很多患者是疾病發展到一定階段之後才前往醫院就診和治療。
  帕金森病四大症狀早發現
  一、靜止性震顫
  震顫往往是發病最早期的表現,通常從某一側上肢遠端開始,以拇指、食指及中指為主,表現為手指像在搓丸子或數鈔票一樣的運動,然後逐漸擴充套件到同側下肢和對側肢體,晚期可波及下頜、脣、舌和頭部。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇,睡眠中可完全消失。
  震顫的另一個特點是其節律性,震動的頻率是每秒鐘4至7次。這個特徵也可以幫助人們區別其他的疾病,如因舞蹈病、小腦疾患、甲狀腺機能亢進等引起的疾病。
  二、肌肉僵直
  帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性,變得很僵硬,病變的早期多自一側肢體開始。初期感到某一肢運動不靈活,有僵硬感,並逐漸加重,運動遲緩,甚至做一些日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿,幫助他活動關節,會明顯感到他的肢體僵硬,活動其關節很困難。

  三、運動遲緩
  在早期,由於上臂肌肉和手指肌的強直,病人的上肢往往不能做精細的動作,如解繫鞋帶、扣鈕釦等動作變得比以前緩慢許多,或者根本不能順利完成。面部肌肉運動減少,病人很少眨眼睛,雙眼轉動也減少,表情呆板,好像戴了一副面具似的,醫學上稱為“面具臉”。
  行走時起步困難,一旦開步,身體前傾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及時停步,即“慌張步態”;行進中,患側上肢的協同擺動減少以至消失;轉身困難,要用連續數個小碎步才能轉身。因口、舌、顎及咽部肌肉的運動障礙,病人不能自然嚥下唾液,導致大量流涎。言語減少,語音也低沉、單調。嚴重時可導致進食飲水嗆咳。
  病情晚期,病人坐下後不能自行站立,臥床後不能自行翻身,日常生活不能自理。
  四、特殊姿勢
  儘管患者全身肌肉均可受累,肌張力增高,但靜止時屈肌張力較伸肌高,故病人出現特殊姿勢:頭前傾、軀幹略屈、上臂內收、肘關節彎曲、腕略伸、指掌關節彎曲而指間關節伸直,拇指對掌,髖及膝關節輕度彎曲。
  此外,還可有植物神經功能紊亂現象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或減少,大、小便排洩困難和直立性低血壓。少數病人可合併痴呆或抑鬱等精神症狀。
  帕金森病的治療
  目前仍沒有根治帕金森病的方法,但通過採取內科藥物、外科手術及其他輔助康復想結合的綜合治療方法,可以大大減緩症狀,讓患者能夠獨立生活,且保持較好的生活質量。同時,在帕金森病治療中應注意個體化的差異。

  一、藥物治療
  帕金森病的症狀主要是因為部分神經細胞退化,缺乏多巴胺所引起。目前所有抗帕金森病的藥物都只是緩解這些症狀,還沒有什麼治療方法可以有效地減慢退化或再生這些退化的神經細胞。早期的帕金森病患者只有輕微的症狀,若症狀不影響日常工作、生活、患者不一定需要服用藥物來提升活動能力,或只是用劑量較少的藥物便已足夠。
  對大部分帕金森病患者來說,當症狀逐漸惡化時,他們往往都需要使用藥物較強的左旋多巴(L-dopa)類藥物。
  左旋多巴是目前治療帕金森最有效的藥物,在剛開始服用時,很多患者往往有噁心、嘔吐等胃腸道不適症狀,這時可以通過改變藥物劑量或者改變服藥習慣的辦法加以解決。許多患者在服藥一段時間後,會出現藥物療效逐漸下降、服藥量增加的狀況;也有部分患者出現“不自主動作”(身體出現一些無法自我控制的動作)和“開關”的週期性藥效變動(即藥物的效力未能維持到下次服藥的時間,讓患者有一段時間市區活動能力,像觀賞電源一樣)這兩者副作用。這些副作用對晚期帕金森病患者造成極大的困擾。相反,多巴胺能受體激動劑類藥物產生這些問題的機會相對較少,但對某些患者未必能夠得到理想的療效。對於比較年輕的患者,醫師通常會先選用多巴胺能受體激動劑,希望可以減少或延遲使用左旋多巴,來避免產生“不自主動作”和“開關”的藥效變動。
  當出現了“開關”的藥效變動或“不自主動作”這些副作用時,就要調整左旋多巴的劑量,改用其他藥物來減少這些副作用。其中,可以嘗試服用暢銷左旋多巴的製劑,或同時服用B型單胺氧化酶抑制劑,兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑,如“珂丹”等類藥物,都可以增強血液中左旋多巴濃度的穩定性,減少藥效失效的時間,一些患者可能出現不可預測的藥力失效完全不出現的情形,當這情形發生時,有些快速顯效的藥物就特別有用。
  治療帕金森病藥物的副作用
  大部分的藥物可能出現以下副作用:暈眩、噁心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應後會慢慢減少,但有時嚴重的副作用會迫使患者減少或停止服藥一段時間。而左旋多巴類藥物的兩種特有副作用“不自主動作”和“開關”的藥效變動通常在出現後便很難消除,出現上述情況是,患者必須和醫師商量,選擇最合適的藥物組合和劑量,才能得到最好的治療效果。
  二、帕金森病的手術治療
  近年來,腦起搏器治療是手術治療帕金森病的新突破,它是應用微創神經外科手術,把電極植入預訂的腦內目標區域,再通過連線導線連線到神經刺激器,該神經刺激器一般是指如胸部面板之下,其大小和心臟起搏器相似,植入大腦中的電極發放電脈衝至控制運動的相關神經核團,調控異常的神經電活動,達到減輕和控制帕金森症狀的目的。這種技術在歐美各國已經相當成熟。許多研究報告也證明其療效顯著,手術後許多患者的服藥量可明顯減少,而且活動能力顯著提高。
  腦深部電刺激術是1987年由法國學者Benabid開創的,能夠明顯改善帕金森病患者的震顫、僵直等症狀。經過逾25年的臨床應用,全球已有已超過10餘萬名帕金森病患者接受了腦起搏器手術治療。在過去近十年間,該技術在國內的發展也逐漸成熟;目前全國已完成腦起搏器手術超過一萬多例,治療的安全性和有效性得到公認。腦起搏器已成為帕金森病的首選外科治療方法,專家提醒,腦起搏器手術作為一項高標準高要求的的腦部手術需要優質的產品和服務提供支援。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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