山東大學齊魯醫院耳鼻咽喉科張立強
由鼻腔狹窄引起的鼻塞和各種頭部不適症狀臨床上較多見。這部分患者由於多是解剖結構狹窄引起，藥物治療往往效果不佳。部分患者是由於兒童期有腺樣體肥大，長期張口呼吸，鼻腔廢用性發育障礙，導致鼻腔過度狹窄，患者硬顎高拱，而其鼻竇尤其是上頜竇可出現代償性過度發育，使患者出現“小鼻腔，大鼻竇”的現象。這部分患者成年後也較易出現鼾症。
由鼻腔結構性狹窄引起的鼻塞與慢性鼻－鼻竇炎引起的鼻塞不同，後者可通過藥物治療獲得較好的療效，而前者多需手術治療。由於鼻腔本身結構狹窄，手術獲得的新增空間並不大，往往需多結構處理才能獲得較好的臨床療效。根據我們的經驗，通過手術治療，改善鼻塞多可獲得肯定的療效。但鼻塞改善的程度上術中所見與患者的主觀感受往往並不完全一致。合併有過敏性鼻炎的患者鼻腔容積稍微擴大，患者即可感到鼻塞改善明顯。可能與過敏性鼻炎患者鼻腔黏膜長期水腫，鼻腔容積較小，患者已適應狹窄的鼻腔有關。部分患者既往有多次手術史，鼻腔黏膜受損較重，術後鼻腔容積儘管很寬敞，患者仍感到鼻塞。這部分患者可能鼻腔黏膜表面的壓力感受器受損，因而出現假性鼻塞。由於吸入鼻腔的氣流呈拋物線樣流經中鼻道前端，因此，對於鼻腔過度狹窄的患者行雙側鉤突切除、前篩開放或中鼻甲成型術可明顯減輕患者的鼻塞。對於下鼻甲的處理，我們的原則是，儘量行下鼻甲黏膜下骨質切除術，保留較多的下鼻甲黏膜。下鼻甲前端是產生鼻阻力的重要結構，行下鼻甲骨質切除術時，對下鼻甲前端的骨質一定要充分切除。下鼻甲後端骨質較少，但黏膜下組織較肥厚，可適當切除下鼻甲後端外側的部分黏膜下及黏膜組織。切除時要注意避免損傷咽鼓管口黏膜。鼻中隔偏曲容易影響鼻腔氣流的經過，需要使鼻中隔矯正到大致正常的狀態才能改善鼻塞。由於鼻腔氣流呈拋物線形流經鼻腔，對於鼻中隔高位偏曲一定要充分矯正。
頭昏、頭痛和頭沉是另一組較常見的臨床症狀。鼻中隔偏曲形成的棘或嵴會與下鼻甲或中鼻甲形成黏膜接觸點引起頭部不適。鼻中隔偏曲患者的鼻腔其中鼻甲和下鼻甲甚至篩泡會適應鼻腔的形狀而發生相應體積的變化。如鼻腔寬敞側的下鼻甲會代償性增生，下鼻甲骨可發生內展，骨質增厚，黏膜下組織變得肥厚，下鼻道變得寬敞。中鼻甲會發生泡狀改變，篩泡則過度氣化。而鼻腔狹窄側的各結構也會發生相應改變。體積縮小，鼻道狹窄。這些均可形成黏膜接觸點，導致各種頭部不適症狀。通過手術矯正鼻中隔偏曲，並對下鼻甲、中鼻甲、鉤突和篩泡進行處理可有效減輕各種頭部不適症狀。慢性鼻炎患者由於下鼻甲或中鼻甲增生同樣會形成黏膜接觸點引起頭部不適。這時，通過下鼻甲和中鼻甲成型術使鼻甲減容也會改善這些症狀。應當注意，不是所有的頭部不適均是鼻源性的。有些可能是屬於神經內科的偏頭痛或神經痛。鼻源性頭痛通常表現為鈍痛，感冒時或鼻竇炎加重時頭痛會加重。而偏頭痛多可伴隨有植物神經症狀，如劇烈頭痛伴有噁心、嘔吐、畏光等。神經痛則表現為發作性劇烈頭痛，時間較短，可僅持續數分鐘。這些需與神經內科醫生共同鑑別處理。
流涕是較難處理的一個臨床症狀，多需經過系統的藥物治療才可緩解。手術治療可為藥物治療提供一個病變恢復的較好的條件。手術本身並不能很好地解決流涕症狀。通過鼻用激素可改善鼻腔鼻竇黏膜的炎症，減少黏膜分泌，再加上黏液促排劑的應用，能有效治療流涕。但有些鼻後滴漏患者較難處理。由於鼻竇或鼻腔黏膜炎症引起者可採用藥物或手術治療。有些鼻後滴漏是由於黏膜分泌的黏液的成分有變化，或是由於患者感覺過度敏感引起，治療不易取得成功。
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