重症急性胰腺炎早期積極的內科綜合治療能降低死亡率，“個體化治療方案”指導下的綜合治療已成為近年來治療SAP的主要手段，其核心內容是對不同病因、病期的患者採用不同的治療和觀察方式：對早期、壞死未感染者採用非手術治療，手術只是用於處理繼發性胰腺感染等併發症，我作為外科醫生，但是，我提倡對於重症急性胰腺炎保守治療。
1、解痙止痛：SAP時的疼痛刺激導致呼吸頻率加快、缺氧，增加非顯性的體液丟失，肺通氣量減少，阻礙肺功能並增加靜脈血栓形成的危險。劇烈的腹部疼痛可引起或加重休克，還可能導致胰-心反射，發生猝死。因此，迅速而有效的止痛十分重要，建議止痛藥和解痙藥合用(比如鹽酸哌替啶+阿托品)，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。
2、充分氧供：SAP病人都存在或可能發生低氧血癥，容易併發呼吸功能不全，出現肺間質水腫、急性肺損傷(ALI)、ARDS等，故早期應持續吸氧，同時嚴密監測氧飽和度和血氣分析。一旦出現呼吸功能不全的表現，則應及早行呼吸機支援治療，並遵循“早上早下”的原則。
3、防治胰腺壞死：研究表明胰腺微迴圈障礙是SAP的啟動因素之一，胰腺缺血是導致胰腺壞死的主要原因。胰腺炎的嚴重程度與胰腺微迴圈灌注損害程度呈正相關。建議在補足血容量的基礎上應用複方丹蔘、低分子右旋糖酐以改善胰腺的微迴圈，糾正SAP患者的高凝狀態，可以提高治癒率。
4、抑制胰腺分泌和胰酶活性：生長抑素可抑制胰腺分泌，對胰腺細胞有保護作用，抑制炎性介質，防止全身炎症反應綜合徵(SIRS)。善得定半衰期長，價廉，給藥途徑簡單。本組所有病例均使用生長抑素，有很好的療效，在簡化了治療方案的同時顯著降低了死亡率。生長抑素的應用時間應以CT複查結果為參考指標，尤其對E級患者應延長3～5天，以確保治療效果。胰酶在急性胰腺炎發生的早期即被啟用，參與胰腺損傷，胰腺腺泡被水解消化後進一步刺激胰腺的外分泌，而胰酶抑制劑(加貝酯或烏司他丁)的作用主要在預防而不是治療，尤其是對預防由內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)所引起的胰腺炎尤為有效。因此應儘早使用抑制胰酶和胰腺外分泌的藥物，阻斷胰酶的進一步啟用與釋放。質子泵抑制劑也是必不可少的藥物，通過強力抑酸減少胰腺外分泌。上述藥物聯合應用可縮短療程，減少併發症發生及降低病死率。
5、防治感染：胰腺壞死後易繼發感染，死亡病例中80％與感染有關。國際胰腺病協會仍然推薦使用廣譜抗生素，我建議發病初期就使用大劑量有效的抗生素。
6、營養支援：合理的營養支援對於逆轉機體營養不良，阻止SAP病情惡化並向良性演變有積極的作用。我個人認為營養支援治療至關重要，尤其是全胃腸道外營養(TPN)和全腸內營養(TEN)相結合治療的時機很重要。
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