功能性便祕
便祕常表現為：便意少，便次也少;排便艱難、費力;排便不暢;大便乾結、硬便，排便不淨感;便祕伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、焦慮等精神心理障礙。便祕從病因上可分為器質性和功能性兩類。功能性便祕約佔50％。隨著人們飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響，便祕發病率有增高趨勢。
便祕在人群中的患病率高達27％，但只有一小部分便祕者會就診。便祕可以影響各年齡段的人。女性多於男性,老年多於青、壯年。因便祕發病率高、病因複雜，患者常有許多苦惱，便祕嚴重時會影響生活質量。
疾病危害
由於便祕是一種較為普遍的症狀,症狀輕重不一, 大部分人常常不去特殊理會，認為便祕不是病，不用治療，但實際上便祕的危害很大。
1、便祕在有些疾病如結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性痴呆的發生中起重要作用，這方面有很多研究報告。
2、便祕在急性心肌梗死、腦血管意外病人可導致生命意外，有很多慘痛事例讓我們警覺。
3、部分便祕和肛腸疾病，如痔、肛裂等有密切的關係。
因此，早期預防和合理治療便祕將會大大減輕便祕帶來的嚴重後果，改善生活質量，減輕社會和家庭負擔。
發病原因
本病在祖國醫學中仍屬“便祕”範疇，其病因多為熱結、氣滯、寒凝和氣血津液虧虛導致大腸傳導功能失常所致。
西醫功能性便祕病因尚不明確，其發生與多種因素有關，包括：
(1)進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。
(2)因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。
(3)結腸運動功能紊亂所致，常見於腸易激綜合徵，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便祕外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現為便祕與腹瀉交替。
(4)腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難於將糞便排出體外。
(5)濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便祕。
(6)老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由於結腸冗長所致。
便祕按發病機制主要分為兩大類：慢傳輸型便祕和出口梗阻型便祕。
慢傳輸型便祕，是由於腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由於左半結腸的不協調運動而引起。最常見於年輕女性，在青春期前後發生，其特徵為排便次數減少(每週排便少於1次)，少便意，糞質堅硬，因而排便困難;肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常;
全胃腸或結腸傳輸時間延長;缺乏出口梗阻型的證據，如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。非手術治療方法如增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合併的便祕及藥物引起的便祕多是慢傳輸型。
出口梗阻型便祕,是由於腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經常規內科治療無效。
出口梗阻型可有以下表現：排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛門直腸指檢時直腸記憶體有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮;全胃腸或結腸傳輸時間顯示正常，多數標記物可瀦留在直腸內;肛門直腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便祕患者也合併存在慢傳輸型便祕。
治療
飲食調節：
增加飲食中纖維素和水分的攝入。增溶性纖維緩瀉劑，如瓊脂(每次15~30ml、甲基纖維素1.5~5g/d、車前皮、車前粉、車前顆粒可以從多種植物中獲得含水量，麥麩、糠被大便中的粘蛋白捕獲後，與飲食中足量的水分一起增加大便容積和含水量。值得提示僅能增加飲食中的液體的攝入，不增加纖維素的攝入對糾正便祕無效，還有更有趣的是纖維和少量的水分合用可治療腹瀉。
其它增容性緩瀉劑採用了親水性物質，如：聚卡波非和卡拉牙(梧桐)膠粉。增容性劑主要缺點：由於纖維素和木質的代謝產物引起腹脹和產氣。高纖維飲食：梅乾，木莓、蘋果、海棗、菠菜、白薯、玉米、花椰菜、蘿蔔、青菜、扁豆、麥麩、大麥、菜豆、豌豆柴米、燕麥花捲、全麥豆粉等。
體育療法：早起床，扭轉腰部，活動腹肌，做深呼吸或氣功，做操、練拳、散步、慢跑等均可促進消化與排便。有人認為起床喝一杯涼開水，或有意讓腹部受涼，可激發胃、結腸反射，促進排便。我院採用提肛運動，方法為：下蹲時肛門放鬆，站立時肛門收縮，每日早晚各30次。
心理療法：
目的是幫助患者瞭解排便生理，解除焦慮，改變不良生活、排便習慣，每日早晨定時蹲廁所，以培養、建立正常的排便習慣。
一、分型證治
(一)氣虛乏力
症狀：平素缺乏便意感，常7日甚至10日不欲解便，而大便不一定乾結，伴臨廁排便乏力，氣短，疲乏，面色無華，舌淡嫩，苔白，脈細弱。
治則：補氣潤腸。
方藥：黃芪湯加味：炙黃芪20克 白芍10克 肉桂心3克 麥冬10克 五味子5克 甘草5克 當歸10克 前胡6克 茯苓10克 大棗4枚 生薑3片 火麻仁10克 陳皮6克。
加減：若見氣虛明顯者，可加黨蔘10克、白朮10克等補益肺脾之氣;若見腹脹不適者，可加木香6克、枳實10克，行氣消脹。
(二)血虛失濡
症狀：大便乾結，排出困難，面色淡白無華，心悸，頭暈，脣色淡白，舌淡苔白，脈細。
治則：養血潤燥。
方藥：麻仁滋脾丸加味：火麻仁10克 枳實10克 白芍12克 當歸12克 熟大黃10克 郁李仁8克 杏仁10克 厚朴10克 鎖陽10克 麥冬10克。
加減：若腹脹不適者，可加萊菔子10克，以行氣導滯;若大便乾燥、排出困難者，可合用五仁丸，以潤腸通便。
(三)氣機鬱滯
症狀：大便數日不行，糞質乾結，或不幹但排出困難，腹部脹悶不舒，得排便後或噯氣後則緩，常服瀉劑助排便。舌苔薄，脈弦數。
治則：行氣導滯。
方藥：六磨湯加味：沉香3克(後下) 木香10克 檳榔10克 烏藥12克 枳實10克 制大黃10克 生薏苡仁15克 焦山楂10克。
加減：若見大便乾燥者，可加火麻仁10克、杏仁10克，以潤腸通便;若見燥熱口乾者，可加生地黃15克、麥冬10克、黃芩6克以清熱生津。
(四)胃腸燥熱
症狀：3～4日甚則7～10日大便一次，糞質乾燥難解，伴小便短赤，身熱，口乾口臭，渴欲飲冷，腹脹腹痛，舌紅苔黃，脈滑數。
治則：清熱瀉火，潤腸通便。
方藥：麻仁丸加味：火麻仁10克 白芍12克 枳實10克 生大黃6克(後下) 厚朴6克 杏仁12克 炒決明子10克 麥冬10克 生地黃10克。
(五)陰津虧虛
症狀：大便數日一行，堅澀難解，伴形體消瘦，或見顴紅，腰耳鳴，舌紅苔少，脈細數。
治則：滋陰潤腸通便。
方藥：六味地黃丸加味：熟地黃15克 山茱萸10克 山藥10克 牡丹皮10克 茯苓10克 澤瀉10克 知母10克 黃柏8克 桃仁10克 木香10克。
加減：若兼腹脹、口乾、苔黃等陰虛化熱之症者，可佐生大黃6克(後下)、芒硝10克(衝)，以急下存陰;若兼神疲、氣短等氣虛症者，可加黨蔘10克、黃芪10克，以益氣生津。
(六)陽虛失溫
症狀：大便數日不行，解時費力，便質幹或不幹，伴小便清長，手足不溫，腹中冷痛。舌淡，苔白，脈沉遲。
治則：溫陽通便。
方藥：濟川煎加味：當歸10克 牛膝8克 肉蓯蓉10克 澤瀉8克 升麻5克 枳殼8克 鎖陽10克 白朮15克。
加減：若兼神疲，少氣等氣虛之象者，可加黃芪15克;若見老年虛冷便祕者，尚可用半硫丸以補益真陽，疏利大腸。
二、鍼灸療法
本病虛實並存，當辨清虛實寒熱，對證選穴施治。實則瀉之，虛則補之，寒則灸之。
(一)體針
常用穴位：大腸俞、氣海、關元、承山、八s穴等。
(二)耳穴 取耳穴脾、肺、大腸、胃、直腸下段。用探測器或火柴頭探測敏感點，以手揉3～5分鐘，得氣後則壓王不留行籽，隔3～5日換1次，15次為1個療程。
(三)穴位埋線 取大腸俞、天樞、氣海、腎俞等穴位，醫用羊腸線垂直植入上述諸穴內，每隔15～30日重複埋線1次。
三、臍療
取中藥配方搗爛，調敷臍部。
四、生物反饋療法
可用於直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便祕患者，其長期療效較好。生物反饋治療是利用專門的裝置，採集自身生理活動資訊加以處理、放大，用人們熟悉的視覺或聽覺訊號顯示，讓大腦皮層與這些臟器建立反饋聯絡，通過不斷的正反嘗試，學會隨意控制生理活動，對偏離正常範圍的生理活動加以糾正，使病人達到“改變自我”的目的。
生物反饋治療可訓練患者在排便時鬆弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調;而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練。訓練計劃並無特定規範，訓練強度較大，但安全有效。
五、手術療法：
對嚴重頑固性便祕上述所有治療均無效，若為結腸傳輸功能障礙型便祕、病情嚴重者可考慮手術治療。
疾病預防
1、避免進食過少或食品過於精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。
2、避免排便習慣受到干擾：由於精神因素、生活規律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便祕。
3、避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便祕。
4、合理安排生活和工作，做到勞逸結合。適當的文體活動，特別是腹肌的鍛鍊有利於胃腸功能的改善，對於久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。
5、養成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環境和姿勢儘量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。
6、建議患者每天至少喝6杯250ml的水，進行中等強度的鍛鍊，並養成定時排便的習慣(每天2次，每次15分鐘)。睡醒及餐後結腸的動作電位活動增強，將糞便向結腸遠端推進，故晨起及餐後是最易排便的時間。
7、及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應用要謹慎，不要使用洗腸等強烈刺激方法。
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