胃位於人體上腹部,呈“J”字形,是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位產生,發展過程可能經過很多年。
胃癌及癌前病變的症狀隱匿且無特異性,因此早期胃癌很難發現。事實上,我國只有5-10%的胃癌能被早期診斷。
胃癌的病理型別主要是腺癌,其他型別的胃癌有鱗狀細胞癌、腺鱗癌、類癌、小細胞癌等,後幾種型別較少見,不同型別胃癌的治療方案存在差別。
以下幾種因素可能增加發生胃癌的風險:
1、感染幽門螺旋桿菌(HP),HP可引起胃壁淺層的慢性炎症並可能引起癌前病變,最近的研究表明在感染Hp的人群中給予根除治療能降低胃癌的發病風險。
2、大量攝入醃製煙燻食物,比如薰魚、燻肉和泡菜。相反,多攝入水果和蔬菜(尤其富含葉綠素和維生素C的食物)能降低罹患胃癌的風險。
3、吸菸、酗酒。
4、有胃部手術的病史,比如潰瘍病人的胃大部切除術。
5、家族性癌症綜合症,比如家族性腺瘤性息肉病,能增加結直腸癌的風險和輕度增加胃癌的風險。
6、胃癌的家族史。
7、胃部的息肉尤其是多發息肉(小的良性增生有時能發展成胃癌)。預防與早檢
胃癌的症狀多不特異,可能包括:
消化不良和胃部不適、飯後的飽脹感、輕度的噁心、食慾下降、燒心。
當胃癌進展到更惡性的階段,病人可能會出現:黑便、嘔吐、不能解釋的體重下降、胃部疼痛,這些症狀可能也會由良性疾病引起,比如單純的消化不良或潰瘍。但是如果這些症狀長時間持續或逐漸加重,應該去醫院就診詳細檢查。
診斷與分期雖然胃癌在我國發病率和死亡率均居首位,但由於受醫療資源條件所限,至今尚難以開展廣泛的常規篩查。但是如果有胃癌的高發因素或者出現上述的症狀,應及時就診。如果對自己的症狀和檢查結果有任何疑問,請向專科醫生諮詢。
醫生首先會詳細詢問病史,進行查體和預約抽血,但是真正確診必須藉助一些檢查手段。
相關的檢查手段包括上消化道造影、胃鏡、腹部和盆腔的B超/CT、胸片等,必要時還要進行頭顱的檢查和骨掃描等其他部位的檢查以瞭解病變範圍。
上消化道造影常簡稱為“鋇餐”,患者喝下一種含鋇的液體,醫生在X線下觀察胃的結構和輪廓,這個檢查在醫院放射科進行。
胃鏡是胃癌必不可少的檢查手段。胃鏡是一個又細又輕的管子,經口進入胃,通過末端的攝像機採集影象,讓醫生清楚觀察胃粘膜,必要時會取一小塊組織尋找癌細胞。
腹部B超和CT主要是為了觀察胃癌在腹腔內播散的情況,判斷病情的嚴重程度。盆腔B超和CT對於女性患者尤為重要,是為了觀察有無卵巢轉移。如患者出現頭暈、視力模糊、骨痛等症狀,還要進行頭顱CT/MRI和骨掃描除外這兩個部位發生了轉移。必要時還會進行腹腔鏡探查術,是一種微創手術,需要全身麻醉,通過一根末端帶攝像機的管子探查腹腔,主要觀察胃周圍淋巴結和其他腹腔器官的表面,以確定癌症有無侵犯到這些區域。治療胃癌的治療效果取決於疾病的分期,即腫瘤生長的大小,對胃壁的浸潤程度及是否侵犯周圍的器官、淋巴結和身體的其他部位。至今為止,手術是唯一可能實現治癒的治療手段。
醫生會根據疾病分期決定整體的治療方案:單純的根治手術、根治手術後輔助化療、化療-手術-再化療、全身化療、聯合放療或介入以及對症支援等。
手術
手術是胃癌病人常見的治療手段。如果分期檢查的結果提示適於手術,醫生可能採取以下幾種術式:胃的次全切除術:切除含有腫瘤的那部分胃和臨近腫瘤的部分組織和器官(比如部分小腸或食管,這取決於腫瘤的位置)。全胃切除術:切除全部的胃組織和部分的小腸、食管和臨近的組織,切除後食管與小腸吻合起來。在術中,外科醫生會摘除臨近的淋巴結檢查有無癌細胞轉移。特殊情況下,胃周圍的部分器官也可能會被切除。
化療
化療是治療胃癌的另一手段,就是給予抗腫瘤藥物,主要用於以下三種情況:手術後進行輔助性治療,希望由此減少術後的區域性復發和遠處轉移;區域性生長較廣泛的胃癌在手術前給予化療,使腫瘤縮小,降低分期,提高手術成功率;不能手術的復發、轉移性胃癌,應以全身化療控制症狀,提高生活質量並延長生存期。胃癌的化療藥物中,5-氟尿嘧啶歷史最久,也仍然是應用最廣泛的藥物,它的口服制劑是卡培他濱(希羅達)。表阿黴素和順鉑也是療效明確的傳統藥物。最新研製的奧沙利鉑、紫杉醇類藥物、伊立替康也顯示了良好的效果。這些藥物可以組成聯合方案給藥,但是至今目前還沒有完全被大家接受的標準胃癌化療方案。也有時藥物會直接注入到腹腔中,希望由此減少腹水。西妥昔單抗等分子靶向藥物在胃癌的治療中剛剛開始研究。
放射治療
放療最常用於和化療聯合治療胃癌。新的研究顯示對許多胃癌患者術後的化療加放療比單獨的手術能延長生存期。手術前的放療或者放化療目前還在研究中。如果你作了胃部的手術,醫生會建議你少食多餐。因為胃對維生素的吸收作用很大,醫生也會給你補充維生素。在治療結束後,醫生會對你進行一些隨診的檢查以便監測你的健康狀況或發現腫瘤有無復發和轉移。如果你感覺自己有任何新的症狀,請立即去看醫生。胃癌的生存期取決於初診時疾病的發展程度。越早發現,生存期越長。
支援輔助治療
支援輔助治療在改善胃癌患者的機能和生活質量方面作用很大。任何治療期間要積極處理各種症狀和不良反應,如貧血、發熱和消化道症狀。醫生和護士會告知患者和家屬在治療中應該注意的問題,並隨時解答疑問。每個患者都應該進行營養風險篩查,必要時給予營養支援。胃癌是弱免疫原性腫瘤,各種免疫治療對胃癌沒有明確的療效。
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