蔡小軍 ，何斌，韓建華，李代君
（遵義醫學院第三附屬醫院 遵義醫院脊柱外科 貴州遵義 563002）
寰椎椎弓根螺釘固定技術國內外學者已進行了研究和報道[1-4]，我們根據實際操作中的體會，結合幹骨標本的觀測比較了寰椎“椎動脈溝後結節”與寰椎椎弓根中點的對應解剖關係，建立以寰椎“椎動脈溝後結節”為定位參考標記的寰椎椎弓根螺釘進釘技術。遵義市第一人民醫院骨科蔡小軍
資料與方法
1.一般材料：取40套（80側）成年人寰樞椎幹骨標本，不分年齡、性別，外觀排除破損和畸形。採用遊標卡尺（精確度為0.02mm）、量角器（精確度為1°）、Photoshop CS2軟體等工具進行寰椎相關解剖學觀測，觀察寰椎椎動脈溝及“椎動脈溝後結節”的形態、與椎弓根中點的對應關係，並統計寰椎“椎動脈溝後結節”出現的概率。
2.測量指標（圖１）： D1、D2：寰椎椎弓根的內緣、外緣分別與中矢面的垂直距離；D3：寰椎椎弓根中點與椎管中矢面的垂直距離；D4：寰椎“椎動脈溝後結節”與椎管中矢面的垂直距離；D5：寰椎“椎動脈溝後結節”與椎弓根內緣的垂直距離（D4與D1的差值）；D6：寰椎“椎動脈溝後結節”與椎弓根中點的垂直距離（D3與D4的差值）；D7、D8、D9：椎弓根的寬度、上下徑和長度。
3.統計學處理：所有資料均用SPSS12.0統計軟體處理，實驗所得寰椎的相關測量資料均用 ±S表示，左右側資料差異性比較採用t檢驗，，檢驗水準α=0.05，P＜0.05認為有統計學差異。
結 果
1.寰椎“椎動脈溝後結節”的形態及出現率：椎動脈溝作為寰椎椎弓根的重要組成位於後弓與側塊連結部上方，溝的後外上有一骨棘，通過標本觀察該骨棘位置相對恆定，故將其稱之為寰椎“椎動脈溝後結節”（圖2）。我們觀測到的寰椎椎動脈溝有三種基本形態，即淺溝型、深溝型、環型，統計淺溝型有47側（佔59%）、深溝型有28側（佔35%）、環型有5側（佔6%）。“椎動脈溝後結節”亦相應存在不同形態，我們把易於辨認的“椎動脈溝後結節”分為三種基本型別，即平坦型、隆起型、突起型（圖3）；本組平坦型有27側（佔34%）、隆起型有14側（佔18%）、突起型有37側（佔46%），僅有一例（2側，佔3%）寰椎椎弓根及椎動脈溝發育不良，無法判斷有無“椎動脈溝後結節”。結合以上觀測結果，易於辨認的寰椎“椎動脈溝後結節”出現概率為97%。
2.寰椎的各解剖測量指標測量值：寰椎的各解剖測量指標測量值在左右側沒有統計學差異（各組P＞0.05），故將兩側的測量結果合在一起統計。在本組資料中，寰椎“椎弓根”上下徑＜3.5mm有12側（佔15%），≥3.5mm、＜4.0mm17側（佔21.25%），≥4.0mm 51側（佔63.75%）；其中最小徑限3.00mm，最大為6.84mm；椎弓根的寬度均在7.00mm以上。
3.寰椎“椎動脈溝後結節”與寰椎椎弓根的對應關係：寰椎“椎動脈溝後結節”的位置在寰椎後結節外側（16.31±1.69）mm處，距寰椎椎弓根內緣外側（2.26±0.75）mm、椎弓根中點內側（2.14±0.82）mm（即位於寰椎椎弓根內緣與中點之間）。
表1 寰椎的各解剖測量指標測量值( ±S ，min～max， n=80 )
Tab1 The measure results of the atlas. ( ±S， min～max，n=80 )
部位
左側
右側
平均值
D1
13.86±1.42mm（11.21～17.22 mm）
14.47±2.11 mm
（12.07～17.20 mm）
14.17±1.77 mm
D2
21.99±2.14 mm（11.20～28.38 mm）
23.44±2.15 mm（12.07～28.05 mm）
22.72±2.15 mm
D3
18.14±1.56 mm（15.76～22.03 mm）
19.00±1.64 mm（15.94～21.55 mm）
18.57±1.60 mm
D4
16.15±1.70 mm（13.15～18.92 mm）
16.46±1.68 mm（14.01～19.89 mm）
16.31±1.69 mm
D5
2.32±0.77 mm
（1.36～3.50 mm）
2.20±0.73 mm
（1.34～3.18 mm）
2.26±0.75 mm
D6
2.12±0.86 mm
（0.69～3.85 mm）
2.15±0.77 mm
（1.35～5.04 mm）
2.14±0.82 mm
D7
8.63±1.22 mm
（7.04～11.72 mm）
8.47±1.23 mm
（7.28～11.86 mm）
8.55±1.23 mm
D8
4.28±0.81 mm
（3.00～6.84 mm）
4.28±0.81 mm
（3.00～6.84 mm）
4.28±0.82 mm
D9
9.68±1.34 mm
（7.14～13.78 mm）
9.51±2.09 mm
（7.40～14.59 mm）
9.60±1.72 mm
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