高血壓腦出血,是我們通常說的“中風”的一種,通常由高血壓病導致( 佔 60% 左右 ),是高血壓病中最嚴重的併發症之一;多見於 50-60 歲的病人 ,北方多於南方,好發於寒冷季節,特別是季節交替時節 ,男性發病率稍高於女性。此病殘廢和死亡率高 ,又是常見病,是日常生活中嚴重威脅我們健康的疾病之一,近年來發病有年輕化趨勢,中老年朋友應予以重視。
發病症狀:臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現。
多見於劇烈運動、情緒波動、咳嗽排便時,也可以出現在休息、睡眠時 。起病突然,進展迅速,多數是劇烈頭痛、嘔吐,很快出現意識障礙和神經功能缺失。出血量少者病人可清醒 ,但多數有意識障礙 ,輕者嗜睡,重者迅速昏迷。部分已癲癇發病或大小便失禁為首發症
常有對側偏癱和偏身感覺障礙,優勢半球出血可有失語。如病程進展快 ,發生腦疝 ,會出現肌張力增高,病理徵陽性等相應表現 。
眼底可有視網膜出血或視盤水腫,瞳孔可不等大,雙側縮小或散大,唿吸深大 ,節律不規則,脈搏徐緩有力 ,血壓升高 ,體溫升高,部分病人可有急性消化道出血嘔吐咖啡色胃內容物。按出血部位 ( 基底節出血、丘腦出血 、腦幹出血、小腦出血、腦室出血 ) 不同,可有不同的臨床特點,如 : 三偏,失語,共濟失調、構音障礙,生命體徵紊亂,嚴重者可出現枕骨大孔疝,危及生命。
疾病治療:出血量較少者治療上以保守為主,如出血量大,則需行手術清除血腫。
手術治療:確定手術應對病人全身情況、年齡、意識狀態、血腫量、出血部位以及是否合併腦積水等進行綜合評價。一般認為出血量少 ,
意識清醒的病人不需手術,而深昏迷,雙側瞳孔散大甚至生命體徵不穩定者,手術效果不佳。腦葉和基底核出血,可行開顱手術清除血腫 ,
丘腦出血的手術治療更慎重,破入腦室者可行腦室鑽孔引流,腦幹出血多以內科治療為主,對小腦出血應比較積極。
手術方法
1、開顱血腫清除術,根據血腫部位設計手術入路,直視下清除血腫,充分減壓。
2、鑽孔血腫引流術,此法減壓不徹底,盲目穿刺可致出血,應慎用。
3、腦室穿刺引流,適用於腦室出血或顱後窩出血引發梗阻性腦積水者。
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