慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎,是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病,也是原發性甲狀腺功能減退症最主要的原因。日本九州大學Hashimoto首先(1912)在德國醫學雜誌上報道命名為橋本甲狀腺炎。近年來發病率迅速增加。病因尚不清楚,與環境因素和遺傳因素有關。
臨床表現:病程發展緩慢,可出現短暫的甲亢期--甲狀腺功能正常期--甲減期。
(1)早期可無症狀,當出現甲狀腺腫時,病程平均已達2~4年。
(2)常見症狀為全身乏力,少數患者有區域性壓迫感或甲狀腺區的隱痛。
(3)甲狀腺多為雙側對稱性、瀰漫性腫大。
(4)少數病例可伴頸部淋巴結腫大,但質軟。如病程遷延發展,幾年後可出現甲減,表現為甲狀腺萎縮、黏液性水腫、心率緩慢,全身痠痛、乏力,面板粗厚等。
檢查
(1)抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)測定有助於診斷。
(2)甲狀腺功能測定血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低,TSH水平可反應病人的代謝狀態,一般甲狀腺功能正常者TSH正常,甲減時則升高。
(3)甲狀腺超聲表現為甲狀腺瀰漫性重大或結節樣增生。
(4)細胞學檢查細針穿刺抽吸細胞學檢查(FNAC)和組織冰凍切片組織學檢查對於確診有決定性的作用。
治療及預後 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎治療的目的主要是糾正甲狀腺功能異常,合併甲減患者需長期服用左甲狀腺素鈉替代治療;適當碘攝入。如果妊娠前已知TPOAb陽性,必須檢查甲狀腺功能,確認甲狀腺功能正常後才可以懷孕;妊娠期更應需定期複查甲狀腺功能。大多數病人預後良好,演變為甲減的過程很緩慢。
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