頭頂重壓發緊是指病人因緊張性頭痛引起的，頭部有緊箍感和重壓感。緊張型頭痛是成年人中最常見的頭痛型別，其發病與社會心理壓力、焦慮、抑鬱、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關。
1、顱內佔位性疾病：引起的頭痛此類疾病包括顱內腫瘤顱內轉移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等症。此類頭痛系由於顱內壓增高所致隨病程進展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細的神經系統檢查極為重要。如發現病理反射等體徵出現，常提示並非緊張型頭痛而應及時採用腦CT或MRI等檢查以助鑑別。
2、顱內慢性感染：引起的頭痛此類疾病包括結核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。症這些腦膜炎均以頭痛為早期症狀，一般皆伴有發熱，但部分不典型患者，初期只有低熱而且腦膜刺激徵陰性頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時，只要近期有過“感冒”史或查體發現有可疑的病理反射，即應及時考慮腰椎穿刺，詳細檢測腦脊液的壓力、細胞學、生化色氨酸及墨汁染色等常規化驗。必要時應同時檢測血液和腦脊液中抗結核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗及梅毒試驗等以助明確診斷。
3、自身免疫性腦膜腦炎：引起的頭痛此類疾病包括神經白塞病、Vogt-小柳-原田綜合徵及中樞神經系統結節病。這些疾病累及腦膜或腦主質時可引起炎性反應而出現頭痛，且不一定伴有發熱故易被誤診為緊張型頭痛.這類疾病的排除主要靠詳細的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型應有該病的基本徵候如口眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合徵又名葡萄膜腦膜腦炎故應有眼部損害，病程數週以上者常伴白髮、脫髮及面板白斑等臨床表現中樞神經系統結節病(neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體徵且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。
4、顱內壓力異常：所致的頭痛此類疾病包括顱內低壓綜合徵良性顱內高壓症及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內低壓綜合徵多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內高壓症常伴視力障礙。服用過量四環素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發。正常顱壓腦積水常見於腦外傷後或珠網膜下隙出血恢復期其發病原因可能和腦脊液吸收障礙有關此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑑別。
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