肝臟海綿狀血管瘤雖然不像甲狀腺腺瘤那樣常見,但也是超聲體檢時常見的肝臟良性疾病之一,當瘤體增大後可以產生佔位性症狀,必要時需要進行外科手術治療。通常把直徑5~6cm以上的海綿狀血管瘤稱為巨大肝海綿狀血管瘤。具有以下情形的肝海綿狀血管瘤有必要進行治療:
(1)腫瘤發展快、有症狀或患者深切焦慮;
(2)腫瘤擠壓正常肝臟組織,引發梗阻性黃疸,損害肝功能;
(3)腫瘤鄰近肝門部大血管,繼續增大將會緊貼或包繞大血管,增加未來手術的難度與風險;
(4)童和孕婦的LCH具有易破裂傾向。
自從2007年將微波消融技術成功用於微創化治療肝臟海綿狀血管瘤以來,筆者不斷總結經驗,構建規範化的治療流程與技術環節,迄今通過多中心研究已為200餘例巨大肝海綿狀血管瘤患者取得安全、滿意的療效。於此同時,筆者也經常遇見甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤與肝海綿狀血管瘤共生的病例,不少患者對甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤的微波或射頻微創消融治療抱有極大的興趣,希望不開刀就能把甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤、肝臟海綿狀血管瘤全部治療好。
以往,我們曾經對這樣的患者採取逐個臟器腫瘤的微波消融,把分屬不同學科、專業、器官的疾病分次解決。但是,隨著微創技術和微創理念的不斷髮展與提升,部分患者出於工作時間緊張、路途遙遠、經濟花銷等多層級、多方面的考慮提出更高的希望,即希望能夠通過一次入院治療將幾方面的疾病一次性加以治癒。鑑於這種新型的臨床需求,我們曾經對同處於頸部的頜下腺腫瘤與甲狀腺腫瘤採取同期微波消融治療的方案,取得了圓滿成功,將原本分屬於口腔科和甲狀腺外科的兩個疾病採用一次性微波消融治療,節約了醫療成本,提高了治療效率,降低了患者創傷,優化了患者的醫療花費。有了這樣的經驗基礎,我們嘗試將患者的甲狀腺腫瘤與肝臟海綿狀血管瘤同期一次性微波消融。
然而,肝海綿狀血管瘤的微波消融治療是在全身麻醉、氣管插管的條件下實施的,甲狀腺腫瘤微波消融則在區域性麻醉下進行。肝海綿狀血管瘤患者在微波治療過程中必須有良好的鎮痛、鎮靜環境,否則因為微波劇烈的熱刺激會使患者疼痛難忍,腹壓增加,身體扭動,這些均會增加血管瘤破裂出血的風險,因此應該使用全麻方式。然而,全麻插管方式卻不適合甲狀腺微波消融,氣管插管不僅妨礙術者的操作,全麻時患者不能發聲,不利於術者隨時判斷患者是否聲音嘶啞。
因此,在消融先後順序上應先行局麻下的甲狀腺消融,後行全麻下的肝血管瘤消融。但是必須考慮到甲狀腺微波消融一結束馬上就要進行全麻氣管插管,是否會受到影響?結果表明,甲狀腺微波消融後氣管完全未受影響,氣管插管同常,肝血管瘤按計劃順利完全消融。甲狀腺腫瘤消融耗時6分鐘,肝臟海綿狀血管瘤消融35分鐘。消融術後患者無明顯疼痛、呼吸困難、吞嚥困難等不良反應,恢復迅速,治療後僅2天即已出院。定期隨訪證實,甲狀腺腺瘤消融區與肝海綿狀血管瘤消融區吸收良好,縮小明顯。患者的思想包袱徹底卸除,原有的一些症狀完全緩解消失。
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