人類的耳朵前面有一個小關節，叫顳下頜關節(Tempromandibular joint)，它將顱骨與下頜骨連線起來。正是這個關節使得下頜可以進行運動和行使功能，這是全身運動最頻繁的關節。
什麼是顳下頜關節紊亂病?
顳下頜關節紊亂病(Tempromandibular joint disorder, TMD)，是口腔頜面部常見病之一，是口腔臨床發病率最高的四種疾病之一(齲病、牙周病、顳下頜關節紊亂病、錯頜畸形)。顳下頜關節紊亂病好發於青壯年，女性多見，以20～30歲患病率最高，發病率達28％～88％。顳下頜關節紊亂病分為咀嚼肌紊亂病、結構紊亂病、炎性病和骨關節病類。主要特點為下頜運動異常、關節區疼痛、彈響與雜音等，部分患者伴有頭痛、耳部症狀，甚至頸肩痛。某醫院教授通過萬例的顳下頜關節紊亂病患者臨床診療，提出了“序列梯度治療”的治療方案。
①3M治療：對於臨床發病初期伴有頭痛症狀的患者，採用Modality(物理治療)， Manual(手法治療)，Movement(運動治療)。物理治療包括依靠儀器。對於TMD，常用的理療有，溼熱敷，超聲波，短波，低頻電療等，物理治療目的是抗炎，鎮痛。手法治療就是各種牽伸stretching和鬆動手法mobilization，主要作用是增加TMJ的mobility，就是增加它的各個方向的活動度，包括開口度，前伸，和左右側偏。運動治療指的是通過設計動作，在專業的指導下，重新訓練神經肌肉的控制能力，力圖恢復顳下頜關節正常的運動。
②咬合板治療：牙齒、關節、肌肉、神經是緊密聯絡在一起的，當四者作用不協調則可能導致顳下頜關節紊亂病。咬合板的型別有幾十種，但是在顳下頜關節紊亂病的診療中常用的也就五六種，如全牙列穩定咬合板、下頜前伸導位咬合板、全牙列解剖咬合板、樞軸咬合板等等。主要是調整咬合關係、肌肉、髁突及關節盤的位置關係，從而逐漸建立起穩定的“髁盤”關係。這種穩定，將帶來新的應力改變，從而治療顳下頜關節紊亂病。
③注射治療：也叫“彈性補充療法”，臨床研究和基礎研究均證實顳下頜關節紊亂病的患者其關節腔內“關節液”減少。所以我們嘗試將關節液的成分(醫用透明質酸鈉凝膠或醫用幾丁糖)，注射入關節腔內，起到“潤滑、修復、抑菌、平衡”的作用，從而減小摩擦、減少炎性因子的滲出，改變關節盤的運動來治療顳下頜關節紊亂病。
④關節腔灌洗術：顳下頜關節上腔灌洗術是一種介於手術治療和非手術治療之間的臨床治療方法,主要作用機理有兩種，其一是灌洗術可鬆解關節腔內細小粘連，改變關節腔內環境，去除炎性物質及疼痛因子，恢復正常的關節內壓，減少炎性液體滲出。其二是消除吸杯效應，指的是下頜異常運動如夜磨牙、緊咬牙使得關節負荷過大，關節上腔產生過大的負壓，當負荷去除時，關節盤中份和關節結節分離，而關節盤的周緣仍吸附於結節和關節窩表面，關節盤的復位活動受到限制。顳下頜關節上腔灌洗術主要適用於顳下頜關節結構改變的患者，如可復性盤前移位伴絞索和不可復性盤前移位的早期患者。對於出現急性疼痛和張口困難的患者，病程越短，治療效果越好；病人越年輕，治療效果越好。此外，對顳下頜關節滑膜炎和骨關節炎亦有明確的治療效果。
⑤顳下頜關節鏡微創治療：顳下頜關節鏡用於顳下頜關節疾病的診療已經20多年，但因為種種原因，在國內推廣的還遠遠不夠。這與顳下頜關節病治療理念的變化，及關節鏡治療療效不確定性都有關係。顳下頜關節鏡治療創傷小，它通過切開面板2個“花生仁”大小或更小的孔(5～10毫米)，將攝像頭、手術器具伸入顳下頜關節內，在顯示器監視下，醫生可診斷和治療各種關節疾病。通過關節鏡，可在直視下進行關節腔灌洗、關節前帶粘連鬆解、關節盤復位、關節囊緊縮等手術操作。與傳統開放手術相比，關節鏡微創手術切口小、對周圍組織損傷小、手術時間短、出血少、瘢痕隱蔽、併發症少且又可在局麻下實施，較易於為患者接受。
⑥開放手術：外科手術不是TMD的主要治療手段,這一概念已被國際大多數TMD 專家所接受。目前手術的適應症僅僅侷限於序列保守治療效果不佳，病人顳下頜關節有明顯的器質性破壞和嚴重功能障礙，罹患此病的患者已無法正常工作生活，患者迫切要求手術且在被告知手術效果可能不佳的情況下仍然強烈要求手術。患者為手術治療所付出的代價和所擔風險總是要比保守治療者大。任何治療對於患者來說都是要有付出的,包括時間、經費、忍受疼痛和精神壓力、副作用、併發症、後遺症、組織或器官的損傷和喪失以及各種意外等。因此，在我們數萬名TMD患者中，真正做做開放手術的比率只有10％左右。
無論主診醫生選擇哪一種治療模式，總是希望自己的患友病症改善、好轉、治癒甚至根治。因此，高明的醫生選擇的一定是讓患者的付出儘可能最小，而讓患者所得到的治療效果儘可能最大。這種比值越大，越是最佳選擇。
療效最大化原則,是任何“好大夫”應該考慮的原則，也是顳下頜關節紊亂病治療方法選擇的黃金定律。
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