子宮內膜組織(腺體和間質)侵犯卵巢皮質並在其內生長，隨月經週期反覆出血，形成單個或多個囊腫型的典型病變，其內含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，稱之為卵巢巧克力囊腫，簡稱巧囊。巧囊屬於子宮內膜異位症(EMT)的一種，而EMT對於妊娠率的影響早已被證實。據報道，內異症患病率在不孕症婦女中約為25％-35％，盆腔痛的婦女中達39％-59％，而內異症患者中約33％患者合併不孕的問題。當EMT侵犯卵巢時，可引起佔位性病變或區域性反應，從而減少了具有內分泌和排卵功能的卵巢組織。另一方面，任何方式的手術治療EMT都可造成卵巢功能的二次損傷，從而影響受孕率。故針對這一問題，本文通過收集近年來關於巧囊合併不孕症的文獻，回顧其治療的相關問題，為臨床工作者在巧囊合併不孕症患者的治療方面提供一些思路。
治療策略
1、手術
循證醫學證實對於巧囊的患者囊腫剝除術效果優於囊腫
內壁電凝術及單純囊液抽吸術，現已成為國內外公認的最佳手術方法。巧囊術後往往會對卵巢功能產生一定的影響，卵巢儲備能力的下降以AMH的水平表示。Almong等人通過研究發現發現手術側的卵巢竇卵泡數和IVF獲卵數均低於未手術側。行卵巢囊腫剝除時，囊壁上常帶有很多正常卵巢組織。雙側剝除較單側剝除術後，對卵巢的儲備影響更大，表現為AMH分別下降至63％和25％。EMT和不孕症治療建議(ESHRE 2005)就手術療效提出以下意見：對於輕中度EMT,手術剝除可以促進生育;孤立病灶且巧囊直徑腹腔鏡下手術能儘快恢復患者的生育能力，但隨著術後時間的推移，妊娠率是逐漸降低的，故建議患者術後半年至一年內應積極備孕。就手術方式而言，對於卵巢子宮內膜異位囊腫，單純的抽吸囊腫內液體其複發率較高，其概率可達50％以上。先行囊腫液穿刺抽吸，再開窗去頂然後將囊壁剝除，可顯著降低複發率。
2、超促排卵+人工授精
全國《子宮內膜異位症的診斷和治療規範》中指出對於Ⅰ～Ⅱ期內異症患者術後給予生育指導可期待患者自然受孕，必要時選擇人工授精或超促排卵治療助其妊娠。對Ⅰ～Ⅱ期內異症患者，來曲唑聯合宮腔內人工授精治療可使患者在腹腔鏡巧囊及盆腔異位病灶清除術後1年的易孕期內妊娠率明顯提高，是治療Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜異位症合併不孕患者的有效方法。EMT和不孕症治療建議(ESHRE 2005)也指出IUI+OI可提高輕中度EMT的生育率。
3、中醫中藥及中西醫結合治療
EMT在中醫學中屬於痛經、不孕的範疇。“腎虛血淤”是本病的基本病理實質。臨床研究表明，補腎化淤除能明顯地改善痛經等相關症狀外，卵巢功能也明顯恢復，從而使受孕率明顯提高。因此主張採用補腎祛淤法的學者也逐漸增多。有相關研究表明，採用中藥週期療法治療EMT總有效率可以達到95.24％。中藥劑方組成為敗醬草、薏苡仁、丹蔘、桂枝、赤芍、茯苓、三稜、莪術、川牛膝與車前子。以“瘀血阻滯胞宮、衝任”為基本病機.陳碧暉等將符合標準的EMT合併不孕患者分為治療組即經腹腔鏡分期、治療後，採用補腎、活血、化瘀中藥治療3個月後開始應用促排卵、人工授精技術輔助生育;而對照組患者在術後使用長效促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)治療3個月，患者恢復月經後行同樣的輔助生育措施，結果兩者均可提高其妊娠率。
4、IVF助孕
卵巢形成巧囊時，顆粒細胞凋亡增加，妨礙卵泡的生長與卵子成熟。再者卵巢巧囊剝除術後，卵巢儲備下降。故對於重度EMT患者，年齡與卵巢儲備較病變本身意義更大，多需採用IVF助孕。如卵巢儲備功能好，可以使用超長方案GnRH-a 2-3個月，囊腫抽吸後IVF,可使卵巢反應性好，內膜容受性好。EMT和不孕症治療建議(ESHRE 2005)也指出，中重度EMT術後GnRH-a治療，IVF妊娠率增加。此外，對於不孕合併復發的卵巢巧囊患者是進行再次手術還是行IVF助孕，目前並沒有統一結論，Vercellini等總結文獻後，傾向於IVF助孕。
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