2015年5月21日，《EuropeanHeartJournal》刊發了由歐洲心臟學會（ESC）心力衰竭委員會、歐洲急診治療學會和流行病學急診治療學會聯合制定的《急性心力衰竭院前和院內管理指南》。這項指南實用性強，針對急性心力衰竭（AHF）的定義、院前早期處理、入院評估、實驗室檢查、器械治療、藥物治療、院內治療等多方面進行了比較具體詳盡的闡述，更加“接地氣”。以下初步解讀一下新的指南。
1、急性心力衰竭（AHF）通常指初次發生的或慢性心力衰竭（CHF）的症狀和體徵迅速惡化，同時伴有腦利鈉肽（BNP/NT-proBNP）升高的臨床情況。首次將BNP/NT-proBNP納入了定義。
2、急性冠脈綜合徵（ACS）導致的AHF，應突出“及時治療”的理念。其他因素導致的AHF也應儘可能早的接受治療。
3、對處於院前階段的AHF患者，下列措施能帶來早期獲益。如：早期（如急救車內）即無創監測，包括脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸頻率及連續心電監測等；若氧飽和度＜90％，應及時進行氧療；無創通氣也是呼吸窘迫患者的早期治療措施；根據患者血壓情況和/或充血程度決定血管擴張劑、利尿劑的應用；儘快轉診至附近有完備心內科和/或CCU/ICU的大中型醫院。早期行利鈉肽檢測也將帶來益處（包括指尖測利鈉肽）。一旦患者進入急診/CCU/ICU，需立即同時開展確診和治療工作。
4、完善入院臨床評估及臨床調查。對於疑似患者，要及時評估呼吸困難的程度、血流動力學狀態及心律，記錄：
（1）呼吸困難嚴重度，包括呼吸頻率、是否能仰臥、呼吸力度及缺氧程度；
（2）血壓（舒張期及收縮期）；
（3）心律及心率；
（4）體溫情況，是否存在低灌注徵象（如四肢闕冷、脈壓變窄或精神淡漠）。
（5）對以上問題要反覆評估，則有利於AHF的治療和診斷。
5、注重基本檢查，如：心電圖，實驗室檢查（cTn、BNP/NT-proBNP、Cr和BUN、D-二聚體、血糖、血常規等），床旁X胸片、超聲心動圖等。有助於瞭解患者病因。特別突出指出，患者應每1-2天覆查Cr和BUN、電解質、BNP/NT-proBNP，重症患者要注重監測。
6、對護理也提出了具體要求。提出了：
（1）要有安全適宜的診治環境；
（2）客觀記錄患者的治療反應和相關症狀和體徵；
（3）合理制訂出院計劃或轉診至多學科疾病治療部門。同時要注重對患者的心理輔導和與家屬的恰當交流。嚴密監測患者的病情變化並及時與醫生溝通。
7、對氧療及輔助呼吸要點做出了具體指導。
（1）使用血氧飽監測SpO2。
（2）入院後評估患者血液酸鹼度，尤其適用於急性肺水腫或COPD病史患者。
（3）若SpO2＜90％，應考慮氧療。在中度的心衰的病人當中就可以檢測到SpO2的下降，根據需要FiO2可以提高到100％；並根據SpO2調整。對於呼吸困難明顯的患者，特別提出了應儘早使用無創通氣治療，甚至在轉運途中，就應該儘早應用，並推薦了PS-PEEP模式。
8、為了改善症狀，指南提出要早期給予利尿劑和血管擴張劑。起始即靜脈注射呋噻咪20mg至40mg，對急性失代償的患者則起始劑量不小於既往最大的口服量。若患者收縮壓正常或偏高（SBP≥110mmHg），可以予靜脈注射血管擴張劑。此外需要說明的是，靜脈利尿劑的最佳劑量及給藥時間尚無明確足夠的指導依據。指南建議在合併快心室率心房顫動的AHF患者中，可以靜脈注射強心苷類藥物，此時，β受體阻滯劑也是一線推薦用藥。
9、在AHF中應慎重使用的藥物（不包括心源性休克）。
（1）不推薦將阿片類藥物作為急性心衰常規用藥；
（2）指南指出，對於SBP＞110mmHg的病人，沒有指徵使用縮血管藥物；同時，當低心排血量改善以後，血壓穩定，就應停用擬交感活性藥物。
10、當前標準口服藥物的治療。
（1）對於心衰失代償而出現的AHF患者，應盡力維持改善患者預後和症狀的口服藥物；
（2）對於新發AHF患者，在血流動力學穩定後應盡力啟動標準口服藥物治療。特別指出β受體阻滯劑可以在除心源性休克的其他AHF病人當中安全的使用。
11、急診室出院注意事項。對於病因明確，反覆住院的急性失代償部分的患者，經過急診治療，符合以下條件即可出院：
（1）患者主訴病情改善；
（2）靜息心率＜100bpm；
（3）無站立低血壓；
（4）尿量正常；
（5）室內血氧飽和度＞95％；
（6）無或中度腎功能惡化。突出強調急診快速通道出院後，應立即啟動慢性疾病管理計劃。而新發生的AHF則不能從急診直接出院回家，需中間病房進一步明確病因繼續治療，之後再進入管理計劃之中。
12、病房及ICU/CCU治療要點。注重強調AHF的複雜性和嚴重性，指出：
（1）應將患者安置於可立即開展心肺復甦的場所；
（2）需專科護士護理及醫師治療；
（3）推薦高危患者入CCU專科治療；
（4）應設定AHF患者的綠色通道。
13、院內監測注意事項。
（1）患者需每天稱重，並有準確的體液平衡記錄表；
（2）給予標準無創監測，指標包括脈搏、呼吸頻率和血壓；
（3）每天檢測腎功能及電解質情況；
（4）出院前檢測鈉尿肽有助於制定出院後治療方案。
14、制定了出院標準及高危患者隨訪計劃。
（1）出院標準：①出院前24小時血流動力穩定、容量正常、有標準口服藥物治療且腎功能正常；②已被告知自我護理相關內容。
（2）隨訪計劃：①入組疾病管理系統；②出院一週內主治醫生隨訪；③慢性心衰患者納入心衰隨訪佇列。
15、心源性休克診療要點。
（1）定義為血容量充分，但仍存在低血壓（SBP＜90mmHg）及低灌注的疾病表現；
（2）對於疑似心源性休克的患者，應立即進行心電圖及心臟超聲檢查；
（3）需動脈導管有創監測；
（4）監測心源性休克患者血流動力學狀態的最佳方式尚無定論，包括肺動脈導管；
（5）如果患者無容量負荷過重的證據，推薦補充容量可作為一線療法；
（6）可使用多巴酚丁胺增加心輸出量，可考慮左西孟坦，尤適用於口服β受體阻滯劑的慢性心衰患者；
（7）在收縮壓難以維持的情況下，可早期使用血管活性藥，去甲腎上腺素優於多巴胺；
（8）及時轉診至專科機構；
（9）不推薦給予主動脈球囊擴張
（10）難治性心源性休克可考慮短期機械迴圈支援，但需綜合考慮患者年齡、合併症及神經系統情況；且暫不確定何種機械迴圈更優。
總之，這項指南主要通過以上內容詳細的對AHF的識別、診斷、急性期治療、護理、隨訪等做了充分的描述，是為一個新的有效的“流程圖”，對於促進我國AHF的診治，提供了更有效的指導，值得我們臨床借鑑。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。