一、肺癌概述
肺癌發生於支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自於支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，佔了肺實質惡性腫瘤的90-95％。
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升。而女性得到肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。種1族、家屬史與吸菸對肺癌的發病均有影響。
肺癌起源於支氣管粘膜上皮侷限於基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長並可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況與癌瘤的組織學型別分化程度等生物學特性有一定關係。
肺癌的分佈情況右肺多於左肺，上葉多於下葉，從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫。起源於主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源於肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌。
1、肺癌有以下兩種基本型別：
（1）小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞類，三分之一的肺癌患者屬於這種型別；
小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異常或類癌綜合徵；由於患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。
（2）非小細胞肺癌（NSCLC）類，三分之一的肺癌患者屬於這種型別。這種區分是相當重要的，因為對這兩種型別的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療。外科治療對這種型別肺癌患者並不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用於非小細胞肺癌患者。還有一種癌症型別是嗜銀細胞瘤。
二、肺癌病因
肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明肺癌的危險因子包含吸菸（包括二手菸）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。具體如下：
1、吸菸：長期吸菸可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸菸嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見。，紙菸燃燒時釋放致癌物質。
2、大氣汙染；
3、職業因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。
4、肺部慢性疾病如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存這些病例癌腫的發病率高於正常人此外肺支氣管慢性炎症以及肺纖維疤痕病變在癒合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發展成為癌腫。
5、人體內在因素如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等
三、肺癌症狀
1、早期症狀
肺癌在早期並沒有什麼特殊症狀，僅為一般呼吸系統疾病所共有的症狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌早期常見症狀的具體表現：
（1）咳嗽：肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激症狀而發生刺激性咳嗽。
（2）低熱：腫瘤堵住支氣管後往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥後可暫時好轉，但很快又會復發。
（3）胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關係也不確定。如脹痛持續發生則說明癌症有累及胸膜的可能。
（4）痰血：腫瘤炎症致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續出現。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。
2、肺癌晚期症狀
（1）面、頸部水腫：在縱隔右側有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸迴心髒。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因迴流不暢而怒張，最後還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；
（2）聲嘶是最常見症狀：控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。
（3）氣促：發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。以上兩種情況均可導致氣促。然而，因許多吸菸患者合併不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑑別帶來一定困難。此外，由於一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個呼吸功能受損而產生呼吸不適，這種不適感起初只在運動時產生，最終連休息時也可感覺到。
3、廣泛轉移肺癌之症狀
因為肺癌極易在早期發生遠處轉移，因而與遠處轉移有關的症狀往往是醫生或患者發現的首發症狀。若病灶轉移到腦，則可產生持續性頭痛、視朦。繼續發展可能導致意識模糊甚至癲癇。這種頭痛的性質與普通的緊張性頭痛無明顯差別，因此極易被人們忽視。視力模糊主要表現為讀報或看電視感到困難。因為大多數肺癌患者為老年人，他們往往誤以為自己只需更換眼鏡罷了，而其關鍵卻在於視力性質的改變。最初對意識和視力的改變是非常敏感的。
若癌症轉移到骨，則會導致骨質破壞，當破壞到一定程度時，骨痛也隨之產生。若外層堅硬的骨皮質發生破壞，則可使骨質結構極不穩定。發生於肋骨的可有不適感，但若發生於負荷較大的長骨如股骨或肱骨，則日常活動中也極易發生骨折。
最後，也是最棘手的，即肺癌已發生脊柱的轉移。在大多數患者，發生脊柱轉移可引起疼痛。但問題在於，癌症可進一步轉移至脊髓。這將首先表現為背痛，繼之傳至下肢，可有下肢無力、大小便失禁，最終可導致轉移點以下部位癱瘓。因此，重度吸菸患者若出現背痛也應引起足夠重視。
然而，最常見的遠處轉移或全身轉移症狀是乏力、消瘦。發生遠處轉移的患者都有不明原因的消瘦，這往往發生於食慾下降之前，且即使增加食慾也無濟於事。
4、體徵
（1）侷限性哮鳴音為侷限性哮鳴音，多為吸氣階段出現，咳嗽後並不消失；
（2）聲音嘶啞淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經時出現；
（3）上腔靜脈綜合症腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈迴流受阻，產生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張並水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等症狀；
（4）Horner’s綜合徵肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經節時，出現患側眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側上半胸部面板溫度升高、無汗等；
（5）肩臂疼痛肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經時，出現該側肩部及上肢放射狀灼熱疼痛；
（6）膈神經麻痺膈神經受侵時出現氣急胸悶；
（7）吞嚥困難縱隔淋巴結腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難；
（8）心包受侵心包受侵時出現心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等；
（9）胸膜轉移可見胸痛，癌性胸水等；
（10）肺癌轉移肺癌的血行轉移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內轉移也較常見。臨床隨轉移部位不同而有相應的症狀、體徵；
（11）肺外體徵常見有四肢關節疼痛或肥大、杵狀指，多發性神經炎，重症肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。
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