【名稱】
鼻內進路額竇囊腫部分切除術(Excision of Cyst in Frontal Sinus via intranasal Approach)
【適應證】
囊腫較小，向下侵犯篩區，在鼻腔可以看到中鼻道前部膨隆。
【禁忌證】
無絕對禁忌證，對鼻腔不能看到膨隆的病例，手術較為困難。
【術前準備】
攝額竇正側位X線片及體層片。
【麻醉與體位】
坐位或臥位均可。用表麻加區域性浸潤。
【手術步驟】
(1)切除中鼻甲前部。
(2)圓形切去中鼻道膨隆部黏膜(圖1)。
(3)骨質厚者用圓形骨鑿鑿窗。骨質薄者可用尖頭鼻黏膜鉗刺入囊腔內。吸去黏液或黏膿汁，用杯狀鉗和反咬鉗擴大囊窗(圖2)。
(4)試探鼻額管通道情況，若通道很大，則不做進一步處理，藉助囊腫壁保持通道壁上皮面;若通道較小，可以適當擴大。
(5)放置引流管，區域性填塞止血。
【術中注意要點】
(1)術中除切去囊腫前下部囊壁外，還要注意切除中鼻甲前部及開放前中篩房，以使其向鼻腔有寬廣的開放孔道。
(2)由鼻腔內探測鼻額管和額竇區，動作要輕柔，嚴防誤入顱內而引起嚴重合並症。
【術後處理】
鼻腔紗條3~5d去除，注意觀察囊腫開放區有無肉芽和息肉。
【主要併發症】
(1)顱內感染：多由於術中器械在額竇後壁骨缺損區盲目用力探測，穿透囊壁和硬腦膜引起，若認真注意，可以避免。
(2)術後流淚：多由於過多的咬除前下骨質，破壞了淚囊或鼻淚管。術中應注意，若已發生，可經淚小管放入矽膠管，直接通向囊腔。
(3)囊腫開放區引流通道狹窄或封閉，囊腫復發：若注意上述操作要求，此合併症可以避免。
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