肺癌是嚴重危害人民生命和健康的常見病，目前國內外肺癌的發病率和死亡率還在不斷上升。肺癌在城市佔男性惡性腫瘤死亡的38.08％,女性的16％，均居首位。肺癌的臨床表現複雜，一般可歸納為原發腫塊、胸內蔓延、遠處播散及肺癌的肺外表現等症狀。
中心型和周圍型肺癌的首發症狀和X線徵可不同，其診斷應主要爭取組織病理學或細胞學證實，這涉及到最有效治療的選擇。從治療角度出發，目前世界上均傾向於將兩類生物學行為不同的肺癌分為小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞性肺癌(NSCLC)。但影像學及臨床表現亦十分重要。
國內外有關研究人員對肺癌的早期診斷、多學科治療及預後等進行了深入研究，取得了不菲的成績。下面就將最近的部分成果彙報如下：
一、肺癌的早期診斷：
1、定期查體：胸透、胸片仍是目前肺癌早期診斷的最有效的方法。現在尚無準確、敏感的腫瘤標誌物。
2、基礎醫學的研究成果讓腫瘤的早期診斷出現了新的轉機，利用檢測外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微衛星不穩定性的改變來達到真正意義上的早期診斷。ras基因家族、erb-B族癌基因;p53抑癌基因;第3、6、9條染色體上的微衛星位點。英國的Ahrendt應用支氣管肺泡灌洗液(BAL)檢測K-ras基因、突變的p53基因以及15個敏感的微衛星位點，結果明顯提高了肺癌的早期診斷率。
二、肺癌的多學科治療：
腫瘤多學科治療的定義是：根據病人的機體狀況、腫瘤的病理型別、侵犯範圍(病理)和發展趨向，合理地、有計劃地綜合應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高治癒率和病人的生活質量。肺癌的綜合治療優於單一治療已為學術界公認。
(一)小細胞肺癌的綜合治療
化療和放療目前仍是治療小細胞肺癌的最主要方法，放化療近期療效都較好，有效率在80％以上。60％左右治療後可達完全緩解，但遠期結果較差，Seifter和Ihde 分析了過去二十年文獻報告中5年生存率，侷限期為7％(58/862)，廣泛期為1％(14/1144)。最近的幾組報告有了一定的提高，但差異很大。近年來一個重大的發展是加入外科治療。
1、小細胞肺癌(SCLC)的治療特點
小細胞肺癌佔肺癌10-25％，平均自然生存期僅3-6個月。SCLC的臨床生物學特點：
1、惡性度高-治療要及時+強有力。
2、臨床分期極為重要-常規檢查+骨髓穿刺or活檢，orECT。
3、倍增時間短(TD)75.9天，>90％已有外侵+遠道轉移。
4、對化療高敏感：CR30-40％，RR60-90％，以全身化療為主，劑量足+強，高劑量化療+幹細胞移植。
5、是一種典型的全身性疾病-是以多學科治療的典型，但25-50％的SCLC化療有效後，仍有區域性復發。
6、SCLC亞型和預後有關：純SCLC-化療敏感;SCLC+大細胞or鱗癌-化療不敏感;SCLC+腺癌-化療不敏感。
7、存在異質性-對復發者更重要：純SCLC其中35％治療有效後復發，變為NSCLC或混合型，有耐藥性。
8、SCLC以化療為主多學科治療，化療：劑量足+強+及時。
SCLC目前化療特點：
1、2-3個藥物聯合化療。
2、化療藥物同時應用，優於序貫應用。
3、劑量足。
4、強化劑量優於標準劑量。
5、週期性交替方案優於單一方案(可使耐藥性減低)。
6、短間歇，序貫性強。
化療適應徵：
1、Ⅰ期-可先手術再化療，
2、Ⅱ、Ⅲa期-化療+手術+化療及放療，
3、手術或放療後必須加用化療，包括Ⅰ期
4、 Ⅲb、Ⅳ期-原則上化療為主，
5、治療後復發或轉移-再化療。
放療
1、胸部放療：先化後放;時序安排-序貫，交替和同步
2、腦預防性照射(PCI)：SCLC伴腦M佔25-37％，存活2年以上SCLC腦M達80％,Bunn報道583例SCLC無PCI，腦M佔22％;355例SCLC有PCI，腦M佔8％，但兩組生存率相仿。
目前傾向：原發灶CR+完成多學科治療後給予PCI。
手術治療
1、60-70年代-認為是不適合手術治療的腫瘤。
2、70年代後-多學科治療
3、總5年生存率24-52％
4、Ⅰ期五年生存率53.4％
5、Ⅱ期五年生存率31.4％
6、Ⅲ期五年生存率28.4％
7、手術治療切除了原發灶殘存的耐藥細胞及存在的NSCLC成分，是根治的必要途徑。
生物治療(BRM)
1、無病期可行BRM，干擾素
2、生存率以干擾素組優於對照組
3、干擾素還可以對化放療起增敏作用，發現CR者以干擾素組為多。劑量100萬u-300萬u/次，T.I.w or B.I.w 肌注
4、一般在腫瘤早期，小腫瘤，CR後使用干擾素，可延長無病生存期。
多學科治療
1、以TNM分期-制定化療方案-輔以手術、放療，化療次數>4個週期為佳。
2、Ⅰ-手-化+IFNα
3、Ⅱ-手-化(國際);
4、化-手-化(國內)
5、Ⅲa-化-手+放-化
6、Ⅲb-化-放+化
7、Ⅳ-化-姑息性放療+對症、支援
8、治療結束無復發給予IFNα半年-一年。
(二)NSCLC的綜合治療
對於NSCLC的綜合治療多年來也有不少報道，但成功的經驗不多。對於T1、T2無淋巴結轉移的患者，根治術後5年生存率可達65-83％。上海胸科醫院廖美琳報道術後+化療或放療與術後不進行放化療，兩者無顯著差異。目前的重點是如何提高Ⅱ、Ⅲ期病人的治癒率。Ⅲa期以前以手術+化療和/或放療。Ⅳ期則以化療和/或放療為主。
NSCLC佔肺癌80％，NSCLC的臨床生物學特點：
1、惡性程度較低，局部發展慢，有微轉移威脅，腺癌常規小病灶大轉移。
2、倍增時間(DT)：sq-92天，ad-168天，
3、是一個兼有區域性和全身性疾病，
4、對化療敏感性較差：耐藥性;異質性(尤其是復發和難治性NSCLC)
化療
90年代：以鉑類為主的藥物產生，聯合化療RR上升為40％，生存率提高。
化療方案
聯合化療優於最佳支援治療。常用聯合方案：MVP、NIP、MAP、IVP、EP、NP、TP、GP。
Ⅲb，Ⅳ期：無手術指徵，以化療為主，除PD外應堅持兩個週期同方案化療後評價，並觀察一個月後再確認療效
輔助化療：手術，放療後的化療
目的：殺傷區域性殘留及存在全血管，淋巴管的微轉移灶。手術後除Ⅰ期外均主張輔助化療，在術後2-4周內進行，一般為2-6週期，化療方案同前。
誘導化療(新輔助化療)：
不可手術切除的NSCLC(Ⅲ期)，給予化療-縮小原發灶，消滅微轉移，有利於手術和放療。2-3週期為宜，同時給予支援治療。
1、手術治療：
是NSCLC的主要治療手段，但能適合手術的僅20-30％，指徵：無明顯胸內器官侵犯及遠道轉移的Ⅰ、Ⅱ期患者，部分Ⅲ期估計可能全部切除者，或誘導化療後有指徵者。
2、手術方式是影響預後的關鍵。
手術規範：手術動作要輕柔，勿擠壓，以葉切為主;開啟縱隔，沿站取出肉眼可見淋巴結。
放射治療：是NSCLC另一重要的區域性治療手段，化療+放療可增加療效。
生物治療：適用於-NSCLC治療結束後無病期，時間6個月-2年。
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