1、心律失常。既是急性心肌梗死的主要表現之一,也是最重要的合併症之一,見於75%~95%的病人,以發病24小時內最為多見。各種心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性過早搏動,如室性過早搏動頻發(每分鐘5次以上),成對出現或連續出現2個以上,多源性早搏形態不一樣,或常在前一早搏的易損期時(R在T波上),常為心室顫動的先兆,應當高度重視。
2、泵衰竭。急性心肌梗死引起的心臟泵血功能減退稱為泵衰竭,臨床表現為左心衰竭和心源性休克,發生率分別為32%~48%和15%~20%;嚴重者兩種情況可同時出現,泵衰竭病人急性心肌梗死麵積常超過左心室總面積的40%,多發生於廣泛前壁梗死。
3、心臟破裂。是急性心肌梗死的致命性合併症。發生率約4%~23%,多在梗死後一週內出現,老年人和有高血壓的人發生機會較多。心臟破裂多為遊離壁破裂,造成心包積血引起急性心包填塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔,引起心力衰竭和休克而在數日內死亡。心臟破裂也可為亞急性,病人能存活數月。
4、栓塞。其發生率約1%~6%,見於起病後l~2周,常見的血栓有兩處:一是發生在左心室心肌壞死處,叫做附壁血栓,這種血栓脫落後進入血液迴圈,可引起腦、脾、腎或四肢等動脈栓塞。另一個易形成血栓的部位為下肢靜脈,與絕對臥床、心功能減退有關,一旦脫落,隨靜脈血流到肺,可引起肺栓塞 ,嚴重時可致猝死。
5、心室膨脹瘤。又稱室壁瘤,這裡的“瘤”字不是說長了一個瘤子,而是向外鼓出一塊來,主要見於左心室,發生率5%~20%。其形成是由於心肌壞死以後形成瘢痕,瘢痕組織薄弱,在心內壓力作用下容易鼓出來,形成室壁瘤。瘤內容易形成血栓 ,脫落後造成器官栓塞。室壁瘤可行手術切除。
6、心肌梗死後綜合徵。發生率約10%,於心肌梗死後數週至數月內出現 ,可反覆發生,表現為心包炎、肺炎或胸膜炎,有發熱、胸痛等症狀,可能為機體對壞死物質的過敏反應所致。
7、肩手綜合徵。主要表現為左側肩臂強直,活動受限並疼痛可能是心肌梗死後肩、臂不活動所致,發生於起病後數週 ,可持續數日至數週,此症並不多見。
併發症是急性心肌梗死死亡的主要原因 ,應積極防治。
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