髕骨軟化症又稱髕骨軟骨軟化症、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一。
是髕骨軟骨面及其相對的股骨髕面的關節軟骨由於損傷而引起的，以膝部不適，髕骨後方疼痛，膝內側隱痛，活動時疼痛加重，繼而自覺髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現的退行性疾病。新鄉醫學院第三附屬醫院骨外科王巨集偉鄭州大學一附院骨科唐恆濤
髕骨軟化症的原因
髕骨軟骨軟化症是髕骨軟骨面因慢性損傷後，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病。
1.先天性髕骨發育異常。
2.膝關節長期磨損，是本病的常見原因。
3.各種原因所致關節滑液成分異常。
主要症狀：一、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動後緩解，運動過久後又加重，休息後漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。後期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液。病程長者，可出現股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化症的主要依據是髕骨後的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨後疼痛。應該注意檢查有無合併半月板損傷和創傷性關節炎等。X線檢查：照膝關節正、側位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。治療:以非手術治療為主：制動，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關節腔封閉等，嚴格非手術治療無效或有先天畸形者，可行手術治療。
為何會出現髕骨軟化
1、先天性髕骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，後天性膝關節內、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，在滑動過程中髕股關節面壓應力集中於某點，成為慢性損傷的基礎。
2、膝關節長期、用力、快速屈伸，增加髕股關節的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。
3、髕骨軟骨的營養主要來自關節滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養不良，易受到輕微傷力而產生退行性變
髕骨軟化症有什麼臨床表現、症狀體徵呢?
臨床表現
膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退
變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，其相對的股骨關節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發生於青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要症狀是膝關節髕骨後疼痛，輕重不一，一般平地走路症狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路後疼痛加重。
症狀體徵
1、青年運動員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動後緩解，過久訓練又加重，休息後漸消失，隨病程延長，疼痛時間多於緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。
2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關節積液後期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。
診斷與檢查
1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關節面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發現部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。
2、放射性核素骨顯象檢查時，側位顯示髕骨侷限性放射性濃聚，有早期診斷意義。
3、關節鏡檢查(可以同時進行一些治療，但是貴，約3000元)
關節鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化症最有價值的方法。可以明確關節軟骨是否有病變以及累及範圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點的疾病鑑別，特別是疑難患者。
4、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。
治療方案
非手術治療
1、出現症狀後，首先制動膝關節1―2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛鍊，以增加膝關節穩定性。
2、腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時後改用溼熱敷和理療。
3、抗炎藥中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助於軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利於軟骨修復。
4、關節內注射玻璃酸鈉(透明質酸鈉)可調節關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的癒合和再生，緩解疼痛和增加關節活動度。通常每次注射2ml，每週1次，4―5次為一療程。
5、關節內注射醋酸潑尼鬆龍雖然可以緩解症狀，但由於抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復不利，故應慎用。
6、嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術治療。
手術目的
(1)增加髕骨關節活動中過程中的穩定性，如外側關節囊鬆解術，股骨外髁墊高術等。
(2)刮除髕骨關節軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。
(3)髕骨關節軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關節骨關節病的發展，但術後膝關節明顯無力，難以繼續其運動生涯。
日常注意
1、運動前先活動關節
運動前充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激，滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關節的潤滑作用。
2、避免劇烈運動
避免持續性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關節屈曲位用力的鍛鍊。避免突然改變鍛鍊的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。
3、保持合適體重
合適體重能降低作用於膝關節上的重力，肥胖則會增加膝關節的退行性疾病的危險，形成惡性迴圈，體重越大，疼痛越重;反之，體重越輕，疼痛越輕。
4、補充軟骨營養
多食含維生素、蛋白質多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。
5、注意保暖防寒
天氣嚴寒的季節，要給關節保暖，防止風寒入侵。
6、及時治療
膝關節出現不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化症的可能，要及時休息、及時治療，防止關節軟骨退變加重。
髕骨軟化症預防
避免長期、用力、快速屈伸運動。
髕骨軟化症的發生對中老年人來說有內在因素和外在因素。內在因素就是關節軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關。外在因素就是機械性因素對關節軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化症的發生主要要從減少對髕股關節的持續壓力，改善軟骨的營養。
1、主動充分活動關節。要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關節。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激，滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，並能增強關節的潤滑作用。
2、防止髕骨關節面持續受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節面。要避免持續性蹲位對髕骨關節面的壓力。
3、石膏固定或下肢牽引治療時。要主動行股四頭肌鍛鍊，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利於軟骨的營養滲透及減輕髕股關節面的持續受壓。
4、膝關節出現不適或不定位疼痛時。要考慮到早期髕骨軟化症的可能，要及時休息、及時治療，防止關節軟骨退變加重。
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