河南中醫學院第一附屬醫院小兒腦病診療康復中心 河南 鄭州 450000
【摘要】本文應用現代康復醫學理念提出小兒腦癱在臨床治療中應以提高患兒整體功能為目的；主張區域性康復和整體治療相結合，功能重建和異常姿勢矯治相結合，現代康復技術和中醫傳統醫術推拿鍼灸相結合，主動運動康復和被動功能訓練相結合，藥物應用和非藥物配合治療相結合，醫療康復和家庭康復、社會康復相結合，才能提高療效，才是小兒腦癱臨床康復的方向。河南中醫學院第一附屬醫院兒科周正
【關鍵詞】現代康復醫學；康復理念 ；腦性癱瘓；功能；治療
【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】
現代康復醫學在理念上是以提高機體生存質量從而提高生活質量、健康社會行為為宗旨；在方法上以臨床治療學為本，以物理治療為主，以工程技術、社會、心理、教育等多種措施為輔；在治療方向上著重於人體功能（包括認知和感覺）的測定、評估、訓練、重建、補償、調整和適應，通過最大限度的恢復功能來改善個人的健康水平與生活狀況。WHO總幹事布倫特博士（Dr. G. H. Brundtland）說過：21世紀人類衛生問題最大的挑戰將是改善生存質量，健康將成為人們享受生活最重要的前提。
小兒腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合徵，主要表現為運動障礙及姿勢異常，可伴智力低下，癲癇以及視覺、聽覺、語言行為異常，感知覺異常等多種發育性障礙 [1] 。腦癱康復的基本目標是通過醫療、教育、社會等康復手段，實現身體、心理、社會等方面最大程度的恢復和補償。改善運動功能，達到最佳功能狀態；提高生活自理能力，提高生活質量；提高交流能力；提高社會適應能力[2]。康復醫學通過恢復運動、語言、心理、認知以及個人自立所需的其他功能，提高患者生存質量；臨床手段以多種非臨床性的“功能治療”為重，如物理、作業、語言、心理治療及矯形器等，尤其強調傷病患者的主動性、積極性。腦癱患兒的康復，我們主張綜合性干預康復，並與日常生活相結合，融入社會生活中；其最終目的是建立功能，迴歸社會，提高生存質量。
因此，隨著社會科技的進步，在康復治療的理念和技術上尚待進一步完善和提高。在小兒腦性癱瘓康復治療的原則上，應糾正倚重運動康復，輕視綜合康復；重視區域性康復，輕視整體治療；重視藥物應用，輕視非藥物治療的現狀；為我國小兒康復醫學的發展開闢新思路。
1. 區域性康復和整體治療相結合。
小兒腦癱是致殘性疾病，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常；患兒常合併智力障礙、語言障礙、癲癇、視力障礙、聽覺障礙、口面功能障礙、生長髮育遲緩、牙齒髮育不良、情緒行為異常等表現。早期發現、早期干預能減輕患兒的致殘性。另一方面，腦癱患兒由於素體虛弱，康復治療年齡較小，易發生反覆呼吸道、消化道疾病，不僅影響康復效果，而且也加重了家庭的經濟和精神負擔。腦癱患兒均有運動障礙，且多伴有各種各樣的認知功能障礙，兩者相互影響；認知功能的改善，有時也能促進運動功能的發育。因此，在功能訓練、肢體運動康復的同時要重視整體治療，並增強體質，預防呼吸道、消化道疾病及併發症的發生尤為重要；且相關疾病也直接影響肢體運動功能的康復，如智力差的患兒多不配合訓練，治療困難，效果差；視覺障礙、聽覺及語言障礙的患兒，同樣也增加了治療的難度。癲癇的反覆發作也進一步加重腦損傷；直接影響腦癱的整體康復效果。所以，在腦癱功能評定時，一定要進行包括認知方面的全面評定，早期發現系統綜合治療，做到區域性康復和整體治療相結合，才能達到事半功倍的康復效果。
2.功能重建和異常姿勢矯治相結合。
腦性癱瘓患兒病程日久，年齡較大者多出現嚴重的姿勢異常和功能失用，有些重症患兒甚至出現肌肉攣縮，關節固定，手術治療也難以恢復 。依據現代康復理念腦癱兒童康復的最終目的是使他們獨立生活，參與社會中，因此我們把治療的重點就放在功能重建 ，提高日常生活能力，提高認知能力上；如對不隨意運動型腦癱患兒要加強日常生活能力的訓練，作業療法，生活如廁訓練，語言訓練，認知教育等。不能只強調異常姿勢的矯正改善；為了改善腦癱患兒的運動功能，不必要對每一個姿勢都進行訓練，只要從正常的姿勢、運動中抽出基本的運動功能來誘發強化即可。其基本的運動功能的誘發和強化，應考慮結合粗大運動動作和精細運動動作獲得而進行。以最大限度的改善其異常運動模式，同時進行正常的發育誘導；促進其正常運動模式的發展，提高生活質量，能夠迴歸社會，是康復治療的根本目的。
3. 現代康復技術和中醫傳統醫術推拿鍼灸相結合。
現代康復技術是建立於中樞神經可塑性理論，功能恢復訓練被認為是神經康復、運動康復的一個重要內容，包括運動療法、物理療法、作業療法、言語療法等內容。中醫推拿按摩鍼灸也可被視為功能訓練的內容，推拿的運動關節類手法與持續被動運動，關節鬆動術，麥肯基力學療法聯絡密切，又有所區別。中醫認為腦癱的主要發病機理為痰瘀阻竅，經絡不通；治療原則應以疏通經絡，改善運動，矯正異常姿勢為主，我們常用的以“疏通矯治”手法為代表的中醫綜合康復手法，療效顯著；該手法包括“循經推按、穴位點壓、異常肌肉按摩、姿勢矯正”等主要內容，吸收了傳統與現代康復技術的精華，以循經推按手法為主，疏通經絡；以穴位點壓、異常肌肉按摩手法，緩解痙攣，降低肌張力，促進運動功能；以姿勢矯正手法，抑制異常姿勢，促進正常運動，該手法符合腦性癱瘓的病因病機及現代康復理論【3】。推拿按摩及中醫鍼灸和現代康復理論關係密切，配合治療療效顯著，應深入研究，努力建立有中國特色的中西醫結合康復醫學體系。
4.主動運動康復和被動功能訓練相結合。
小兒腦癱在臨床康復中要重視主動運動訓練。因為運動訓練也稱恢復訓練，其方法是功能訓練，其目的是功能恢復，其特點是簡便易行、積極有趣，具有臨床治療和日常生活活動的過渡性，具有漸進性和選擇性，採用區域性治療和全身治療相綜合。運動訓練所進行的肌肉活動和多種功能訓練，誘導和發展高階的自動反應，調節神經反射，改變神經體液因素，使人體的多種機能產生相應的影響和改變，一段訓練後，常可逆轉原來失調的機能狀態，重獲較好的運動能力。主動運動是在沒有輔助情況下患兒自己完成的運動，主動運動過程中，患兒不僅可以提高肌力，降低肌張力，糾正異常姿勢，改善區域性和全身機能；同時治療過程中設法加用趣味性的遊戲活動，以引導患兒作自主運動，主動參與，主動訓練；並增添患兒在治療中的樂趣，可明顯提高臨床康復效果，預防心理障礙的發生。尤其是腦癱患兒在理學療法如Bobath法、Vojta法等方法和推拿按摩綜合治療的同時，加強主動翻身、主動爬行、主動抓握及站立的訓練，對患兒運動功能的恢復和改善，生活能力和智力水平的提高，有積極的推動作用。並且主動運動功能訓練也能促進腦損傷功能的恢復，起到良好的多重治療效果。腦癱康復的根本是促進患兒身心的正常發育，即通過運動功能訓練等療法來促進正常運動姿勢發育，控制異常的姿勢和運動；所以運動功能訓練是腦癱康復的核心。
5.藥物應用和非藥物配合治療相結合。
腦癱患兒常用的藥物有腦神經營養劑、肌肉鬆弛劑等，尤其是腦神經營養劑在國內有很多不同種類的生物製劑，有些製劑對腦癱的作用如何？尚缺乏有力證據。應該科學分析，慎重對待，防止藥物濫用，以免給患兒造成不良後果，給家庭帶來經濟負擔。我們臨床發現，藥物治療對較小的嬰幼兒患者或有器質性損傷者，療效尚可；較大兒童應以功能訓練，非藥物治療綜合性康復為主。因為，人的大腦發育最旺盛時期在0-3歲，尤其是生後1年內，大腦發育最迅速，是腦發育的關鍵期，此期腦的可塑性強，代償能力強，接受治療後恢復效果好。基於腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復治療的基礎[4]。所以，小兒腦損傷早期，藥物治療配合非藥物綜合康復療法能起到良好的效果。較大兒童3歲後用藥要慎重，藥物治療只有必要時才應使用，但它不能替代其他功能訓練。所以，臨床上存在以藥物治療為主導，單純強調藥物應用、穴位注射、高壓氧治療，忽視功能訓練，綜合康復的做法是不可取的。
6.醫療康復和家庭康復、社會康復相結合。
我們對腦癱患兒是採用醫療康復、家庭康復和社會康復相結合的治療模式，並給予現代康復療法結合傳統康復技術，既進行了醫院的突擊治療，改善了腦病損傷區的神經細胞功能，抑制了異常運動模式與異常姿勢反射，又實施了有效、規律、持久的家庭康復。並將這種方法融入到家庭康復中去，是適合我國國情，目前較理想的康復模式。由於腦癱患兒的大腦是在發育期間受到損害，所以不僅運動發育受到影響，且感覺方面如：視覺、聽覺、對物體的識別能力與外界溝通能力等方面均受到不同程度的影響。那麼幫助及誘導患者克服在智慧上的缺陷，使他們能與同齡兒童一樣的快樂成長，這重任就落到醫生、治療師、家長及教師身上；其中家長起著很重要的作用。因為,一切日常生活、動作如穿衣、刷牙、上廁所等都需要在家長的幫助或指導下完成。俗話說：“父母是孩子的第一任教師”。腦癱患兒同正常兒童相比，多有暴躁、孤僻、怪異、自卑、依賴性大等病態心理。因此，家長不僅要用特殊的方式來幫助患兒克服生理上的各種缺陷，而且要用特殊的方法來教導患兒如何去做自己力所能及的事情，幫助患兒以各種方式與外界溝通等。必須教會家長如何去做，樹立信心，認真刻苦地去學去練才能促進患兒早日康復！腦癱是一種終身性疾病，家庭和社會是患兒的歸宿。腦癱兒童的生存、生活質量應受到全社會的關注。
參考文獻
[1] 陳秀潔.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]．中華物理醫學和康復雜誌，2007，29（5）：309
[2] 李樹春，李曉捷 .主編 .兒童康復醫學.[M].北京：人民衛生出版社，2006:197。
【3】馬丙祥等.“疏通矯正”手法治療小兒痙攣性腦癱.第1屆國際中醫兒科學術會暨第22屆全國中醫兒科學術會論文彙編，2005，58～65
[4] 繆鴻石.中樞神經系統損傷後功能恢復的理論[J] 中國康復理論與實踐，1995.1.（1）：4
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