1古代醫家對痊瘡病因病機的論述
由於座瘡大多是發於顏面及上身的損美性毛囊皮脂腺疾病，對生命無大妨礙，在古代限於當時的歷史條件及生活水平，對本病多不重視，以致古代醫家對本病的病因病機所論也較少，儘管如此，從所能查到的古典醫籍中，自《內經》開始，仍有散在論述，現歸納如下。河南中醫學院第一附屬醫院面板科宋群先
1.1外邪鬱表
由於寒邪、熱邪、風邪鬱於肌表，閉阻經絡，脂凝邪聚而成座。如《素問?生氣通氣論》雲:“勞汗當風，寒薄為顫，鬱乃座。”王冰注日:“時月寒涼，形勞汗發，悽風外薄，膚腆居寒，脂液遂凝，搐於麼府，依空滲涸,鼓刺長於皮中。”巢元方《諸病源候論?面體病諸候》則指出:“而她者，謂面上有風熱氣生她，頭如米大，亦如毅大，白色者是。”又云:“此由膚腆受於風邪，搏於津液，津液之氣，因虛作之也。”
1.2溼聚為患
溼有內溼外溼之分。內溼多由脾虛主運化水溼功能失常，或滋食肥甘油膩之品，使溼熱內生;外溼則主要由於久居溼地、居處潮溼，或冒雨涉水，以致溼邪侵入體內，聚而成為座瘡。正像《素問?生氣通天論》說:“汗出見溼，乃生座癱o”汗出之後，毛孔空虛，易於被溼邪侵入，鬱聚於區域性，則發為座瘡。
1.3血熱鬱滯
外因和內因都可引起血熱鬱滯，由外因所致者多由熱邪或風熱、暑熱之邪侵入體內，累及血分，以致血熱鬱滯於區域性，發為座瘡。由內因所致者多由於素體血熱，或嗜食辛辣、肥甘，助生內熱，日久累及血分，而成血熱鬱滯，於是發為座瘡。《外科正宗?肺風粉刺酒籍鼻》說:“粉刺屬肺，f鼻屬脾，總皆血熱鬱滯不散，所謂有諸內，形諸外。”《外科大成?肺風酒刺》亦云:“肺風由肺經血熱鬱滯不行而生酒刺也。”以上兩本著名的中醫外科專著都特別強調血熱鬱滯在座瘡發病過程中的意義。
2近年對痊瘡病因病機的闡發
座瘡是一種嚴重損容性甚至毀容性毛囊皮脂腺疾病，近代已逐漸引起患者和醫者的重視，關於治療本病的臨床報道屢見雜誌，對其病因病機亦有一些討論和闡發，歸納起來主要有以下幾個方面。
2.1風熱外襲
多數學者認為本病初起與風熱外襲有關，六淫之邪風熱侵襲於面板區域性，鬱閉氣血，漸成粉刺座瘡。從其好發於顏面、胸背部位來看，亦可證明這一點，因風熱均為陽邪;其性善動炎上，故風熱侵犯人體，多先犯於上部。
2.2肺經鬱熱
多由於熱邪侵犯肺經，或嗜食辛辣油膩之品，滋生肺熱，肺主表，外合皮毛，肺經鬱熱，肺衛失宣，皮毛被鬱，熱毒內蘊，故致顏面胸部起丘疹、紅疙或痛或癢[’]。
2.3胃腸積熱(胃腸溼熱)
手陽明大腸經和足陽明胃經均上行於面部，由於素體胃腸有熱，或暑熱侵犯胃腸，或飲食不節，過食辛辣肥甘厚味，使胃腸積熱或溼熱內蘊，循經上攻於顏面，鬱聚於毛孔則發本病。在座瘡患者中，有很大一部分伴有便祕，進一步證明了胃腸積熱或溼熱病機之存在[’]。
2.4毒熱互結
粉刺日久，毒熱之邪直接侵入，或熱邪、溼熱之邪鬱久化毒，毒熱之邪互結於粉刺部位，導致化膿，紅腫熱痛，即形成膿腫型、囊腫型座瘡[sl0
2.5血痕痰結
溼邪日久凝而化痰，溼熱或痰熱鬱久阻滯氣血執行不暢，疲血內停，再與痰邪相結，痰疲阻於區域性，形成結節、癱痕困。
2.6血熱偏盛
青年人生機旺盛，血氣方剛，但有些人因素體陽熱偏盛，血熱外奎，體表絡脈充盈，氣血鬱滯，因而發病。此即體質因素或與遺傳有關。
2.7衝任失調
有部分女性患者，常在月經前後座瘡發作或加重;另有部分女性患者伴有月經失調、痛經等，此即與衝任失調有關。女性患者易生氣、抑鬱、煩躁、惱怒，以致肝鬱化火，衝任失調，肝火挾衝任之血熱上攻於胸部與顏面，火鬱區域性則發為座瘡。
從以上近代醫家學者對座瘡病因病機的論述來看，多偏重於某一方面或幾方面，因此治療上亦有些偏頗。如強調外感風熱所致者，治療上就多用疏風清熱之品;強調胃腸積熱者多用清熱瀉下之品;強調毒熱互結者多用清熱解毒之品;強調血熱偏盛者多用清熱涼血之品等等。一般主張辨證論治，將座瘡分成幾型，但往往分型不統一，難於學習掌握。更有很大一部分患者只有座瘡，沒有其他症狀，舌脈亦大體正常，給辨證帶來很大困難，因此對座瘡的病因病機有必要再探討，從而更有效地指導臨床。
3對痊瘡病因病機的再探討
為了對本病進行深入的研究，我們課題組在黑龍江中醫藥大學第一專科門診成立了座瘡專科，從2001)年6月至2004年5月共收治3121例座瘡患者，我們對每一位患者都詳細追問家族史、發病經過、誘因等。其中有家族史者724例佔23％，有明顯誘因者佔少數，主訴發病時有明顯感受風寒風熱史者245例佔7.85％。長時間被陽光暴晒72例佔2.30％，居處明顯潮溼者68例佔2.18％，滋食辛辣或飲酒引發者642例佔20.50％，滋食肥甘厚味引發者374例佔11.98％，有明顯精神因素(生氣、抑鬱、緊張等)184佔5.90％，有的患者有兩種以上誘因，其他大多數無明顯誘因(或主訴不清楚)。突然發病(1周內大量出現)726例，其他均為緩慢漸進性發病。通過4年來對3001〕餘例患者系統觀察，結合古今醫家學者對座瘡病因病機的論述，我們認為“溼熱毒疲”是座瘡的主要病因病機，無論是哪型或者是哪度患者，儘管在某一病人身上溼熱毒瘓可能表現偏重不同，但大多數患者都是同時存在的，依據如下。
3.1座瘡患者多數(約70％)屬混合型，既有粉刺、丘疹，又伴有膿疙，甚至出現囊腫、結節、疲痕，即改良分類法的I一ul度。一般來看粉刺以溼痰鬱聚為主，丘疹以溼熱為主，膿疙、囊腫以溼熱鬱聚化毒為主，而結節、癱痕則是以溼聚化痰絡阻血痕為主，在某一病人身上儘管偏重不同，但大多混合存在。
3.2各型痊瘡可以相互轉化，多數患者先有粉刺，然後發展為丘疹、膿疙，重者可發展為囊腫、結節、癱痕;亦有起病即為丘摻、膿疙;或原為膿疙、囊腫，經治療好轉，轉為丘疹、粉刺者。即溼熱毒痕可以相互轉化，溼鬱日久可以化熱，熱鬱日久可以成膿化毒，溼熱毒邪久鬱，可致絡脈不暢，瘓血阻滯。反之，毒5,亦可化熱，若累及脾腎，亦可生溼化痰。總之，座瘡病因病機是非常複雜的，非單一因素所為。
3.3引起“溼熱疾毒”的原因常有以下幾方面，但亦往往相互混雜。比較常見的是過食辛辣肥甘厚味，辛辣最易化熱，肥甘厚味易生溼化熱，溼熱聚之則化毒生痕;其次是環境因素，如生活、居住、工作環境潮溼或溼熱，刺激面板的灰塵或氣味，陽光的長期久晒等都會導致溼熱鬱聚於區域性;另外風寒署溼燥火六淫之邪亦可直接侵犯區域性，鬱聚皮毛而發病;再者是精神因素，鬱怒傷肝，憂思傷脾，長期精神緊張、不寐等，導致肝鬱化火，脾傷生溼，溼熱鬱聚，化毒成
10,，發為座瘡。
3.4根據以上對病因病機的認識，我們確立了清熱利溼、活血解毒的治療法則，選用《傷寒論》中茵陳蓄湯和桅子柏皮湯為主方加入活血解毒之品，研製出
了“座瘡穎粒”，藥物有茵陳、桅子、大黃、黃柏、丹蔘、赤芍、黃答、桃仁、白花蛇舌草等。幾年來我們用本方藥治療3121例各型各度患者，總有效率達97.5％，顯效率達85％，其療效達到國內領先水平，且複發率低，進一步證明“溼熱疲毒”確是座瘡的主
要病因病機。
4小結
座瘡病因病機古代所論較少，僅以外邪、溼聚、血熱立論;近代論述較多，如風熱、肺熱、胃腸熱、毒熱、血瘓、痰結、血熱、衝任失調等，但大都有所偏頗。通過4年來對3121例座瘡患者的觀察，我們提出“溼熱痕毒”是座瘡的主要病因病機，清熱利溼、活血解毒是座瘡總的治療法則，以此為指導研製出座瘡顆粒，用於臨床取得了顯著療效。
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