什麼是動靜脈瘻?
人體內的動脈是向組織器官輸送血液的管道，富含氧的動脈血經過組織的毛細血管進行代謝，向組織輸送營養，代謝後的血液再經過靜脈流回心臟。因此在正常情況下動脈和靜脈之間不能有直接交通，要經過大量的毛細血管，靜脈的壓力明顯降低、含氧量顯著下降。如果動脈和靜脈之間發生了直接交通，形成“短路”，動脈血不經過毛細血管(或原來的毛細血管口徑增粗，血液通過速度顯著加快)而直接進入靜脈，就形成了動靜脈瘻。
從理論上說，動靜脈瘻可以發生在人體的各個組織器官。即可發生於四肢，也可發生於內臟。但本病以四肢多見，所以我這裡主要說一說四肢的動靜脈瘻。
四肢動靜脈瘻如何分類?各有什麼特點?
分類方法有多種，根據發病的過程不同，一般分為先天性和後天性動靜脈瘻。先天性動靜脈瘻屬於血管的畸形，後天的動靜脈瘻多由外傷引起。先天性與後天性動靜脈瘻的不同在於：瘻口細小而廣泛，病變常累及幾種組織，如面板、皮下、肌肉以至骨骼;引起全身血流動力學改變，但致心力衰竭者較少。
1、先天性動靜脈瘻一般在兒童期或者在青春發育期發病，亦有成年後才有明顯症狀者。臨床上常見瀰漫性血管增生和肢體過度發育：病變常位於一個肢體，上肢病變可延伸到肩胸部，下肢病變可延伸到腰臀部，表淺靜脈廣泛擴張，常表現為外側靜脈曲張或形成海綿狀血管瘤，區域性溫度升高，由於深層組織和骨骼周圍存在廣泛的動、靜脈吻合支，血流量增加，血氧增高，促使患肢增粗、增長。病人感到肢體沉重、腫脹和疼痛。常伴有葡萄酒色斑(片狀的面板紅斑)，醫學上稱為Klipple-Trenaunay綜合徵(簡稱KT綜合徵)或血管畸形骨肥大綜合徵。瘻多或瘻口較大者，區域性可出現散在性雜音和震顫。靜脈曲張嚴重而時間長久者，可以出現瘀血性營養變化，包括色素沉著、溼疹和潰瘍形成。動靜脈瘻使區域性動脈血向靜脈分流，事實上也是一種竊血現象，可使其遠側組織產生缺血性變化，指(趾)端發冷，甚至出現潰瘍或壞疽。
起病較晚者病變多侷限於手、足，多以近端靜脈擴張、高壓遠端肢體缺血為表現。
2、後天性動靜脈瘻多由於外傷或其它原因造成的動靜脈之間的異常交通。最常見者由穿透性損傷引起，如槍彈傷、刀刺傷，少數病例也可由鈍性傷所致，如骨折斷端或腎挫傷時同時損及相應的動、靜脈。尚有一些醫源性損傷，如動脈穿刺或插管所引起。
後天性動靜脈瘻的臨床表現因瘻口大小、部位和存在時間而異。發生在肢體較大的動靜脈瘻，由於高壓的動脈血通過瘻向低壓的靜脈分流，致瘻所在部位產生明顯的持續震顫，聽診時有機器樣雜音，在心臟收縮期增強。瘻口越大，雜音越響亮，震顫也越明顯。瘻遠側的動脈搏動大多減弱以至消失。動脈血分流入靜脈後引起靜脈高壓，淺靜脈隨之擴張。瘻遠側足或手因動脈供血減少、靜脈瘀血可發生營養缺乏性變化，甚至因缺血而併發趾或指壞死。在動靜脈瘻近側面板溫度明顯升高，遠側離瘻較遠部位皮溫則降低。另外由於大量動脈血直接通過瘻而進入靜脈，引起迴心血大量增加時，可導致心力衰竭。瘻的直徑越粗、位置越近心臟，也越早出現心力衰竭。
動靜脈瘻如何診斷?
四肢動靜脈瘻都有比較明顯的特異性症狀，一般專科醫生都能初步做出診斷。但明確的診斷則必須做進一步的檢查。最可靠的檢查就是血管造影。CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)對動靜脈的全景有所瞭解，且可從不同角度進行觀察，有較可靠的診斷價值，尤其對後天性動靜脈瘻單一瘻口者更為明顯。對先天性動靜脈瘻也有一定的價值，但可能會有假陽性結果。最可靠的還是要在電視透視下行動態的動脈插管造影，對明確瘻口的部位、範圍很有幫助。有時還需做靜脈造影。
動靜脈瘻的治療?
有手術、介入、壓迫療法。很多專家認為先天性動靜脈瘻的治療以栓塞或手術開始，而以截肢告終。說明本病的治療比較困難。但面對患者所承受的痛苦，醫生還是要據情采取積極的措施，以儘可能地減輕痛苦、保護功能。
1、手術療法：過去曾有動靜脈瘻切除術，現已較少採用。先天性動靜脈瘻廣泛而瘻口細小，除侷限性病變外很難達到完全切除。
2、介入療法：較多采用動脈內栓塞法。在X線和電視屏監視下，通過動脈插管，直至動靜脈瘻附近的主要分支血管，注入栓塞物質，如彈簧圈、明膠海綿、矽小球體、自體肌肉或自體血凝塊或其它高分子製劑等，使部分動靜脈瘻得以栓塞從而緩解症狀或為此後作病變切除術作準備。病變廣泛時，可作多次動脈注射，有時也可考慮在透視下自區域性向病變動脈注射栓塞劑。此類方法均有可能引起肢端缺血或壞疽。對於動脈分支異常增多者也可採用覆膜支架從動脈內封堵異常分支。
亦可採用硬化療法：以魚肝油酸鈉或無水酒精向動靜脈瘻間組織或瘻內作少量多次注射。
3、壓迫療法：無論治療前還是治療後，區域性採用彈力繃帶加壓包紮或穿醫用彈力襪都是一條基本的防護措施。
後天性動靜脈瘻採用覆膜支架治療常可收到良好效果，而先天性動靜脈瘻則需多種方法綜合治療。我對先天性動靜脈瘻主要採用近端主幹動脈的縮窄手術、異常動脈分支結紮術與介入治療相結合，目的是減少流量、加速回流，以期減輕肢體的靜脈壓力，近期療效尚滿意。
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