今天晨會上討論了一典型病例，其目的是要針對該患者給出一個合理的診療方案。會後認真體會該方案，每一步都有充分的理由，非常值得學習。作為一名外科醫生，能夠針對每一位不同的患者制定出一個合理的、行之有效的診療方案是非常重要的。現將該病例拿出來和各位同道分享：
一、病史介紹：
患者，男，75歲，因“咳嗽、咳痰伴發熱月餘”入院。一個月前因勞累後
“感冒”，隨即出現反覆咳嗽、咳白痰伴間斷低熱，無胸悶、乏力。至外院行胸部CT檢查提示：左側包裹性積液並右側肺門佔位，予以抗炎對症治療後症狀稍好轉，今入我院為求進一步診治。既往史：30年前曾有重度左側胸部外傷史。
查體：生命體徵正常，左肺部叩診實音。胸部CT：(具體見節選CT圖片)右肺門腫塊，大小約3.0×3.5公分，肺動脈、上肺靜脈、上葉支氣管均未受累及，腫塊包繞中間段支氣管，左側胸腔巨大陳舊性包裹性積液，左肺上下葉均受到重度壓縮，雙肺散在斑片影，左側多發陳舊性肋骨骨折。縱膈淋巴結散在腫大，均未超過1公分;肺功能：EEV1：1.2;左側胸腔包裹穿刺：穿出少量咖啡色物質，考慮陳舊性積血包裹。
二、討論結果：
治療方案：
① 右肺門腫塊考慮惡性佔位可能性大，左側考慮為胸部外傷後積血機化包裹。
② 行e-bus引導穿刺右肺腫塊行病理學檢查，明確其組織學型別。
③ 根據組織學型別給予2個週期的新輔助化療。
④ 間隔兩週，行左側包裹性積液清除術。
⑤ 手術兩週後，左側切口癒合，再行右側中下肺葉切除+縱膈淋巴結清掃術。
三、制定方案的理由：
①隨著胸外科手術技術的不斷提高以及硬體設施的不斷更新換代，目前高齡患者不再是手術的絕對禁忌症，符合手術適應症的患者應該積極手術治療。因為手術仍然是目前唯一能治癒肺癌的手段。
②患者左肺重度壓縮，肺功能差，如果此時冒然行右中下肺葉切除，術後殘餘的肺功能不能滿足機體的需求，所以應首先將左肺包裹性積液清除使左肺復張。
③肺癌手術是一限期手術，也不能長時間的等待。所以可先行e-bus引導穿刺右肺腫塊行病理學檢查，明確其組織學型別，行新輔助化療。
④新輔助化療有可能使腫瘤降期，左肺復張後肺功能有望得到不同程度的改善，此時再行肺癌根治更加合適。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。