急性心肌梗死溶栓的適應症
1、發病12h以內到不具備急診PCI治療條件的醫院就診、不能迅速轉運、無溶栓禁忌證的STEMI患者均應進行溶栓治療(I，A)；
2、患者就診早(發病≤3h)而不能及時進行介入治療者(I，A)，或雖具備急診PCI治療條件，但就診至球囊擴張時間與就診至溶栓開始時間相差>60min，且就診至球囊擴張時間>90min者應優先考慮溶栓治療(I，B)；
3、對再梗死患者，如果不能立即(症狀發作後60min內)進行冠狀動脈造影和PCI，可給予溶栓治療(IIb，C)；
4、對發病12―24h仍有進行性缺血性疼痛和至少2個胸導聯或肢體導聯S-T段抬高>0．1mV的患者，若無急診PCI條件，在經過選擇的患者也可溶栓治療(1IB)；
5、STEMI患者症狀發生24h，症狀已緩解，不應採取溶栓治療(Ⅲ，C)。
急性心肌梗死溶栓的禁忌證：
1、既往任何時間腦出血病史；
2、腦血管結構異常(如動靜脈畸形)；
3、顱內惡性腫瘤(原發或轉移)；
4、6個月內缺血性卒中或短暫性腦缺血史(不包括3h內的缺血性卒中)；
5、可疑主動脈夾層；
6、活動性出血或者出血素質(不包括月經來潮)；
7、3個月內的嚴重頭部閉合性創傷或面部創傷；
8、慢性、嚴重、沒有得到良好控制的高血壓或目前血壓嚴重控制不良(收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg)；
9、痴呆或已知的其他顱內病變；
10、創傷(3周內)的心肺復甦，或者3周內進行過大手術；
11、近期(4周內)內臟出血；
12、近期(2周內)不能壓迫止血部位的大血管穿刺；
13、感染性心內膜炎；
14、5天至2年內曾應用過鏈激酶，或者既往有此類藥物過敏史(不能重複使用鏈激酶)。
另外，根據綜合臨床判斷，患者的風險／效益比不利於溶栓治療，尤其是有出血傾向者，包括嚴重肝腎疾病、惡液質、終末期腫瘤等。
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