機械通氣是挽救各種原因導致呼吸衰竭的有用工具，是ICU最基本的搶救手段之一。為了規範機械通氣的應用，提高機械通氣離線成功率，對機械通氣上機直至離線的諸多關鍵環節提出推薦意見並指出優缺點。
推薦1：機械通氣建立人工氣道的方法：採用經鼻，經口，氣管切開三種方法，用纖維氣管鏡或喉鏡兩種方法。氣管切開可用傳統或簡易方法。
推薦2：機械通氣建立應在心電、血壓、SpO2的監護下實施;一般需在鎮靜麻醉誘導下建立人工氣道後開始通氣機支援。
推薦3：機械通氣溼化：溼化溫度:34-37℃，溼化罐更換：4-5天。機械通氣管路更換：2-4天。
1、通氣機管路更換並不能改變感染控制，更長時間不更換管路並沒有顯示更大壞處。管路使用應多長時間安全尚未定論。
2、管路溼化器加熱方法，注意管路液體清除，注意不要將管路液體排到氣道或溼化罐內，不要汙染管路。
3、可用的證據是被動溼化比主動溼化有較低VAP發生率，使用被動溼化在感染控制方面根本無證據。
4、被動溼化每天不須更換管路，可以安全使用至少48小時，有些病人可使用達1周。
5、VAP預防策略應考慮使用密閉吸痰，當使用密閉吸痰導管，不需每天更換，什麼時間更換尚未定論
6、臨床醫護在治療MV
患者應警惕VAP危險因素。
推薦4：機械通氣引數的調整(結合血流動力學與通氣、氧合監護)
首先應確定適用的通氣模式，然後根據不同疾病型別進行引數調整。
控制通氣時引數的調整：
1、潮氣量的設定：國內外對VT的設定
a依據P-V曲線將VT設定於P-V曲線陡直段。
b依據體重計算，按每公斤體重5-10ml。
c依據肺機械引數，以維持氣道壓最低時的VT，其壓力最高應低於Pplat，VT所導致安全的壓力應維持氣道壓<20cmH2O。
d最終應以血漿PaCO2為調整目標
2、RR的設定：
應根據肺機械引數、曲線與環的變化，原則上：
a棄去大VT，小f策略
b當肺R、C較差時，其VT設定較小，需要較大f(達20次/分)
c應避免氣體鉗夾
最終精確調整將依據PaCO2與PaO2的變化，綜合調整VT與f。
3、流速調節：
送氣流速直接涉及氣道阻力、順應性的變化，反映了VT及氣道壓力的變化，採用恆速
(即方波)能給我們提供更多資訊，結合氣道峰壓與平臺壓的差(阻力)調節流速，可能在適當的流速提供適當VT，以適應該患者肺臟的病理生理改變，一般流速波形在臨床常用恆流(方波)或減速波。一旦容控通氣時加用autoflow
，其流速即不能調節。
4、觸發靈敏度調節：有流速觸發和壓力觸發，一些研究表明流速觸發較壓力觸發能明顯減低患者呼吸功，而在壓力觸發上可反映呼吸肌功能。觸發靈敏度設定過高因管路的活動能引起患者自身過多呼吸觸發，觸發靈敏度設定過低則可使患者發生過多無效呼吸努力，導致人機對抗，誘發呼吸肌疲勞。因此合適的觸發靈敏度設定將明顯使患者更舒適，促進人機協調。
客觀測定
1、適當的氧PaO2≥60mmHg,FiO2≤04,
2、穩定的心血管功能(如HR≤140次/分,血壓穩定，沒有或小量血管活性藥。
3、輕度發燒或不發燒(如T38℃)
4、沒有明顯代酸
5、適當的血色素(如HB≥8-10g/dl)
6、良好的精神狀態(如能覺醒GCS≥13,沒有鎮靜劑輸注)
7、穩定的代謝狀態(如電解質正常)
主觀臨床評價：
1、疼痛急性期緩解
2、ICU醫師認為中斷通氣機是可能的
3、足夠咳嗽能力
推薦5：呼衰接受機械通氣患者應滿足以下標準方可經歷中斷呼吸機支援的正規評價：
1、呼吸衰竭基礎病因一定程度緩解
2、足夠氧合(如PaO2/FiO2>200mmHg，PEEP≤5cmH2O，FiO2≤0、4以及pH≥7、25)
3、血流動力學穩定，沒有心肌缺血和臨床低血壓(即不用血管升壓藥或僅使用小劑量血管活性藥如多巴胺及多巴酚丁胺)
4、有初始吸氣能力
推薦6：對呼衰機械通氣患者正式離線的評估應在自主呼吸模式期間進行，而不是仍在控制通氣支援時評估，初始簡單的自主呼吸使用於評價連續正式SBT的能力。評估正式SBT期間病人耐力標準是呼吸型別，足夠氣體交換，血流動力學穩定以及主觀感覺。SBT耐受時間為30-120分鐘，應試圖考慮永久通氣機撤離。
推薦7：患者成功離線人工氣道的拔除應根據氣道開放狀況及病人氣道的保護能力
推薦8：SBT失敗病人的處理
在SBT之後應提供哪種機械通氣模式?應用恆定高水平還是逐漸降低支援水平(即低輔助支援)?
循證醫學重點：MV支援策略方面是一個難題。這是因為比較兩種或以上通氣處理方法，不僅是通氣模式而且是怎樣使用這些模式。理想的說，試驗的制定降低侵入性通氣支援的處理在評價每種策略是類似的。
推薦9：機械通氣患者SBT應確定SBT失敗原因，一旦糾正SBT可逆的原因，如果病人仍適合推薦10的標準應在24小時內接著做SBT。
推薦10：呼衰SBT失敗機械通氣患者應接受一個穩定的非疲勞的舒適的通氣支援。
推薦11：旨在早期離線拔管的麻醉和鎮靜策略，應該用於外科術後病人。
外科患者應用鎮靜劑抑制了呼吸中樞，疼痛是通氣機依賴的主要原因。適當鎮靜止痛的通氣策略縮短通氣機支援期限。
推薦18：通氣機依賴病人氣管切開的作用
對危重通氣機依賴患者提供長期輔助通氣常需做氣切術。包括改善病人舒適度，更好的氣道管理，降低氣道阻力，增加病人活動，有利於病人發音講話，可以從口進食而且安全，理論上講這些優點可減少通氣機相關合並症，促進通氣機依賴病人離線，然而，存在手術過程的危險和費用問題。
推薦19：需長期時間帶機患者在通氣機治療開始穩定以後應考慮氣管切開，作氣切病人會得到更多益處
推薦20：除外有明確的不可逆疾病(如高位脊髓損傷或晚期肌萎縮側索硬化)病人需長時間MV支援，超過3月離線失敗才考慮永久性通氣機依賴。
推薦21：長時間機械通氣患者的離線策略應緩慢並應包括逐漸延長的自主呼吸試驗。
推薦22：短期評價離線成功與失敗時間24-48小時。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。