阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合症是指睡眠時上氣道反覆發生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結構紊亂,頻繁發生血氧飽和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等病症。OSAHS可發生在任何年齡階段,但以中年肥胖男性發病率最高。不僅嚴重影響患者的生活質量和工作效率,而且易併發心腦血管疾病和二型糖尿病,具有潛在的危險性。
隨著相關研究的深入,OSAHS作為許多疾病的源頭疾病已得到共識,因此越來越受到重視。
一、病因
(一)上呼吸道狹窄
堵塞呼氣時氣流能否暢通地進入氣管支氣管,關鍵是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞,都可導致阻塞性睡眠呼吸暫停。喉上方有3個部位容易發生狹窄和堵塞。
1、鼻和鼻咽:前鼻孔或鼻咽部狹窄或閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大等。
2、口咽和軟顎:扁桃體肥大、懸雍垂過長、嚥肌麻痺等。
3、舌根部:舌體肥大、頜骨畸形等。
(二)肥胖
1、舌體肥厚,且軟顎、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積,易致氣道堵塞。
2、肺的體積明顯減少,從而產生肥胖性肺換氣不足綜合徵。
(三)內分泌紊亂
如肢體肥大症引起舌體肥大,甲狀腺功能減退引起粘液性水腫,女性絕經後的內分泌功能失調。
(四)老年期組織鬆弛,
肌張力減退,導致咽壁鬆弛、塌陷而內移引起鼾症或OSAHS。
(五)呼吸中樞調節功能異常。
二、臨床表現
(一)症狀
1、睡眠打鼾:隨著年齡和體重的增加,打鼾症狀可逐漸增加並呈間歇性,出現反覆的呼吸短暫停止現象,側臥位時加重,嚴重者可有夜間憋醒現象。
2、白天嗜睡:重者在駕駛甚至談話過程中出現入睡現象。
3、反應遲鈍,記憶力減退,注意力不集中。
4、晨起口乾,常有異物感。
5、晨起頭疼,血壓升高。
6、重症者可出現性功能障礙,夜尿增加甚至遺尿。
7、病程長者可出現煩躁、易怒或抑鬱等性格改變。
8、兒童會有生長髮育遲緩、注意力不集中、學習成績下降等表現。
(二)體徵
1、一般徵象:成年患者多數比較肥胖或明顯肥胖,頸部粗短,重症患者有較明顯的嗜睡部分患者有頜面部發育異。
2、上氣道徵象:咽腔尤其是口咽腔狹窄,扁桃體肥大,軟顎肥厚鬆弛,懸雍垂肥厚過長;部分患者還可見鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、舌根肥厚、舌根淋巴組織增生、咽側索肥厚等。
三、診斷
(一)多導睡眠監測(polysomnograph,PSG)
是目前評估睡眠相關疾病的重要手段,被認為是認為是診斷OSAHS的實驗室金標準。
(二)定位診斷及相關檢查
1、纖維鼻咽喉鏡輔以Muller檢查法:可觀察上氣道各部位的截面積及引起狹窄的結構。
2、上氣道持續壓力測定:是目前最為準確的定位診斷方法。
3、X線頭顱定位測量:主要用於評價骨性氣道的形態特點。
4、上氣道CT、MRI檢查:可以對上氣道進行兩維和三維的觀察、測量,更好地瞭解上氣道的形態結構特點。
四、治療OSAHS的治療
應根據患者的不同病因、病情,選擇不同的治療方法,提出個性化綜合治療方案。
(一)一般治療
減肥、戒菸酒、鍛鍊、側臥睡眠等。
(二)內科治療
1、持續正壓通氣治療:是內科治療中最有效的方法。
2、口腔矯治器治療:主要適用於舌根後氣道狹窄的患者。
3、藥物治療:目前尚未發現明確有效的藥物。
(三)手術治療
是目前治療OSAHS的重要手段之一,針對OSAHS患者狹窄阻塞部位的不同,可選擇各種不同的術式,其中以懸雍垂顎咽成形術(UPPP)開展最為廣泛。
1、鼻腔、鼻咽手術:鼻中隔偏曲矯正術、中鼻道開放術、下鼻甲骨折外移術、腺樣體切除術等。
2、口咽腔手術:懸雍垂顎咽成形術(UPPP)、硬顎截短軟顎前移術、軟顎射頻消融術等。
3、喉咽部手術:舌根部切除術、頦前移術、舌骨懸吊術等。
4、其它:下頜骨前徙術、上下頜骨前徙術和氣管切開術作為治療OSAHS的二期手術對於某些嚴重的OSAHS患者也是一種較好的選擇。
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