目的：探討膽囊切除術後綜合徵(PCS)的病因、預防、及處理。
方法：對2004年1月-2008年1月間25例因單純膽囊切除術後發生PCS臨床資料進行分析。結果：25例患者中，膽道自身因素佔14例，膽外因素7例，精神因素1例,3例病因不明確;再次手術8例，非手術13例。
結論：PCS病因複雜，術前重視術前的全面檢查和術中探查是防止術後發生PCS的關鍵。治療應根據不同病因選擇合理的治療方案，大部分病人經內科處理或隨著手術後時間的延長而逐漸減輕、消失，只有少數病人症狀持續需手術處理，極少數患者存在精神因素，需要注意進行心理治療。
一、臨床資料
2004年1月-2008年1月間，25例病人因單純膽囊切除術後6個月～2年出現類似術前症狀，主要表現為飽脹不適或腹部隱痛感，其中伴返酸、暖氣、噁心、嘔吐19例;伴消化不良或腹瀉5例;黃疽、發熱2例;腸梗阻1例。予以住院治療。其中男7例，女18例，平均年齡46歲(32歲～72歲)。
二、方法與結果
本組病例均行肝功和B超檢查，其中CT檢查8例，腹部X線平片檢查6例，上消化道鋇餐檢查8例，胃鏡檢查16例，ERCP檢查2例。經檢查和手術證實，14例病人與膽道自身因素有關，其中膽道殘留結石7例(膽總管結石6例，左肝管結石1例)，5例行膽總管切開取石術;1例行內鏡下括約肌切開術取石;1例行肝左外葉切除術。殘餘膽囊1例，切除殘餘膽囊;膽囊管殘株過長1例，手術發現殘株內殘留結石2粒。膽道狹窄5例，均行保守治療好轉。膽道外因素7例，結腸癌1例，十二指腸憩室和十二指腸球部潰瘍各1例，胃潰瘍2例，其中膽汁返流性胃炎3例，經消化內科治療好轉出院。3例經多方面檢查沒有發現器質性病變，病因不明。1例與精神因素有關，經心理治療好轉。
三、討論
1、膽囊切除術後綜合徵的原因分析
（1）膽道殘留結石：本組資料顯示PCS病人膽道殘石率是重要因素。本組25例病人首次住院術前均行B超檢查，此次出現症狀後進一步檢查發現約28％(7/25)存在膽道結石，說明術前漏診可能是術後殘留結石的一個重要因素。膽囊切除時膽囊管殘端以保留0.3～0.5cm為宜，本組病例中，發現殘株內殘留結石1例，也說明殘株過長與結石殘留有密切關係。
（2）術後膽囊床周圍粘連：膽囊切除術中由於膽囊炎症嚴重或術後膽漏等原因可使膽囊床與周圍粘連，出現與術前類似的症狀，有的甚至出現腸梗阻表現。
（3）膽管損傷：劉永雄等統計國內腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷發生率達0.32％。膽囊切除術中膽管損傷與解剖變異、膽囊三角明顯水腫、膽囊萎縮、膽囊膽管內屢等，是造成膽管損傷的重要因素。
（4）膽道良勝狹窄：可由手術損傷引起，也可由膽石症、鄰近的炎症病變等非手術損傷所致。膽結石經Vater乳頭移行或結石嵌頓時，可發生乳頭炎並致瘢痕改變，十二指腸炎、急性胰腺炎、壺腹中隔炎、乳頭旁憩室炎等炎性病變可累及乳頭髮生慢性炎變導致乳頭狹窄。本組有5例診斷為膽道狹窄。
（5）術前或術中遺漏並存的病變：由於有的病變與膽囊病變並存、症狀相似的疾病被漏診，因此膽囊切除後並未消除術前症狀。膽道和壺腹部周圍微小腫瘤由於症狀不明顯或未出現症狀，可能被症狀明顯、診斷明確的膽囊病變所掩蓋，術前或術中常常被遺漏，膽囊切除術後出現明顯的症狀。胃十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎以及十二指腸憩室炎等臨床表現酷似膽囊病變，常被誤診為是症狀典型的膽囊疾患而行膽囊切除術。本組1例腫瘤病人術前被漏診，1例十二指腸憩室，2例胃潰瘍，膽汁返流性胃炎3例與膽囊結石並存，術後仍存術前症狀。
（6）目前診斷較為困難的PCS：膽囊切除術後出現或重新出現與術前類似的症狀，排除了膽道炎症、結石、狹窄和腫瘤等器質性病變後，對病因不明的膽管系統功能性紊亂所致右上腹痛，稱“膽囊切除術後綜合症”。主要由Oddi括約肌功能障礙(SOD)引起。
一些學者將其分為兩類：狹窄型和功能型。狹窄型SOD指Oddi括約肌由於手術損傷、慢性炎症及纖維化所致狹窄引起;功能型SOD即通常稱之為Oddi括約肌運動紊亂，這部分患者輔助檢查常常無異常發現。
（7）本組資料的1例患者與精神因素有關：膽囊炎、膽囊結石屬於中醫心身疾病裡的膽脹病。它不僅有膽囊這個軀體炎症或結石，同時還有心理問題(腦功能失調)。是心理因素影響生理功能的心身性疾病。單純切除了膽囊，心理問題沒有解決，所以仍然會出現肝膽不適的症狀。所以治膽囊炎、膽石症，應心理治療和軀體治療相結合。
2、PCS的臨床診斷：膽囊切除術後出現或重新出現與術前類似的症狀，需仔細查詢原因，大部分病人通過B超、胃鏡、ERCP以及CT檢查不難做出診斷。而Oddi括約肌功能紊亂所致PCS診斷相對較困難。SOD的診斷方法有CT、MRI、肝膽同位素掃描和Oddi括約肌測壓等。
3、治療原則：本組資料顯示對於PCS的不同病因，採取了不同的治療方法。在發病急性期需住院治療，經抗炎、解痙及胃腸減壓，多數可緩解，手術治療的適應症要嚴格。採用內鏡手術可使大約50％的PCS患者免除剖腹探查術，特別對老年及伴有其它疾病不能手術的患者更有意義。Oddi括約肌功能障礙這一證候的治療較困難，對他的治療目前仍無定論，主是藥物治療、括約肌切開術等。對膽囊切除術後出現原因不明腹痛患者首先經內科進行系統檢查和治療數週並常規進行精神病因檢查，如病因尚不明確、藥物治療無效，可行剖腹檢查術包括十二指腸乳頭的檢查和十二指腸乳頭成形術，經壺腹中隔切除術，可使大部分患者症狀得到長久的改善。
大部分PCS病人通過常規的輔助檢查不難做出診斷。注重術前的全面檢查對其預防十分重要。治療原則應根據不同的病因，選擇不同的治療方案。極少數患者還有軀體化失調傾向，需要注意進行心理治療。
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