科室: 泌尿外科 副主任醫師 王曉慶

  膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤,也是全身十大常見腫瘤之一。佔我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位。膀胱癌的病因複雜,既有內在的遺傳因素,又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸菸和職業接觸芳香胺類化學物質。吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素,吸菸可使膀胱癌危險率增加2~6倍,隨著吸菸時間的延長,膀胱癌的發病率也明顯增高。

  另一重要的致病危險因素是長期接觸苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺等致癌物。大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿,通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿,有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天,可自行減輕或停止,有時患者服藥後與血尿自止的巧合往往給患者“病癒”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間後再次出現血尿。

  對於40歲以上出現無痛性肉眼血尿,應考慮到泌尿系腫瘤的可能性,特別是膀胱癌。應做進一步進行相關檢查。檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、泌尿系彩超等檢查。根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT、盆腔MRI等檢查明確診斷。其中,膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。

  非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經尿道膀胱腫瘤電切術,術後用膀胱灌注治療預防復發。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術治療,有些患者可以採用膀胱部分切除術治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術治療的方法。轉移性膀胱癌以化療為主。減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。

  約70%的患者經尿道電切術後復發,術後膀胱內灌注卡介苗或化療藥治療可使複發率降為25%~40%。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術後5年生存率為60%~70%。

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