血栓前狀態(PTS)是指多種因素引起的止血、凝血、抗凝和纖溶系統功能失調或障礙的一種病理過程。大量研究表明,血栓形成是在血管內皮細胞、血小板、凝血、抗凝、纖溶系統以及血液流變學等多種因素改變的綜合作用下發生的,這些因素在血栓形成之前已經發生不同程度的變化。
PTS包括先天和獲得性兩方面,前者是由於凝血和纖溶有關的基因突變造成,後者主要是抗磷脂抗體綜合徵(APS)、獲得性高半胱氨酸血癥以及機體存在各種引起血液高凝狀態的疾病等。
抗磷脂抗體綜合徵(APS)是指由抗磷脂抗體(APL抗體)引起的一組臨床徵象的總稱。APL抗體是一組能與多種含有磷脂結構的抗原物質發生免疫反應的抗體,主要有狼瘡抗凝物(LA)、抗心磷脂抗體(ACA)、抗磷脂酸抗體和抗磷脂醯絲氨酸抗體等。與APL抗體有關的臨床表現,主要為血栓形成、習慣性流產、血小板減少和神經精神症狀等。
APL是一組對機體帶磷脂負電荷的蛋白複合物產生的特異性自身抗體,機體內某些血漿蛋白如β2糖蛋白(β2-GPI)的分子上帶有ACA的抗原決定簇,ACA與β2-GPI結合後能識別帶負電荷的磷脂複合物,並使β2-GPI的表面結構發生變化而出現被ACA識別的表位,β2-GPI具有抑制凝血酶原、抑制二磷酸腺苷(ADP)等引起的血小板聚集及其表面生成凝血酶、並阻滯磷脂依賴性凝血反應,當ACA與其反應後易形成血栓。
複發性流產血栓前狀態檢查專案:甲狀腺功能、血液流變學,抗核抗體,抗雙鏈DNA,血沉,抗心磷脂抗體,抗β2糖蛋白1抗體,D二聚體,血小板凝集率,血小板聚集試驗(PAGT),部分凝血活酶時間,血漿α-顆粒膜蛋白。
血栓前狀態與流產的關係?
血栓前狀態與複發性流產密切相關。普遍的觀點認為,血液高凝狀態可能導致子宮胎盤部位血流狀態改變,區域性組織易形成微血栓,形成胎盤纖維沉著、胎盤梗死灶,從而引起胎盤缺血缺氧,最終導致胚胎髮育不良或流產.
抗心磷脂抗體陽性如何引起流產?
可能通過以下四種途徑:
(1)作用於血管內皮磷脂,抑制花生四烯酸的釋放及前列腺素產生,促進血管收縮機血小板聚集;
(2)與血小板磷脂結合,誘導血小板啟用、聚集、破壞並釋放出血栓環素,導致血管內血栓形成;
(3)通過干擾血栓調節素組織蛋白質C的啟用,還能抑制纖溶酶原和蛋白質的活化;
(4)與β2-GPI結合抑制β2-GPI的抗凝活性。
其主要病理改變為內皮損傷、血小板聚集、高凝狀態,最後導致血管內血栓形。
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