生命的價格
在今年的肝病大會上，長效干擾素作為治療乙肝的常規藥物，已經成為大家的共識。專家們爭論的焦點主要集中在對治療效果的預判，以及治療範圍的界定。
“以前醫學界認為，通過母嬰途徑傳染的乙肝患者對干擾素的反應不是很好，早期的治療共識通常不會建議對這些病人進行干擾素治療。”陳新月說，“但是有越來越多的病例證明，像小紅這樣的病人也是能夠被幹擾素治好的，只要你選擇的時機、方法和療程合適。”
確實，目前大部分國外的專家都認為，只有那些年紀較輕、血液病毒DNA載量較低、轉氨酶水平較高的病人才適合進行干擾素治療，因為這幾項指標說明該病人的自身免疫功能較好，對干擾素的應答也會比較好。陳新月在選擇病人的時候主要就是參考這幾項資料，因此經她治療(長效干擾素+核苷類似物藥的聯合治療)的病人一年內發生E抗原轉換的比例為46％，2年約為67％，兩項資料都比國外的臨床試驗結果要高。巫善明教授的情況類似，他也是專挑好治的病人來治，因此他的病人治療2年後E抗原轉換的比例也在60％以上。
“我在治療過程中會隨時檢測病人的轉氨酶和表面抗原的水平，不會盲目過度醫療。”陳新月告訴本刊記者，“就拿小紅來說，她在治療過程中曾經出現過轉氨酶升高的現象，說明她的免疫系統正在起作用。而當她的E抗原發生轉換後，表面抗原也從原來的2300國際單位/毫升下降到91國際單位/毫升，說明她的免疫系統對干擾素的反應非常好。正因為這一點，我才建議她繼續打幹擾素，爭取拿到‘金牌’，事實證明我的選擇正確，最後成功了。”
“像小紅這樣在E抗原轉換後的鞏固治療中看到明顯的表面抗原滴度的下降，進而延長療程，最後取得表面抗原轉換的患者已經不止一、二例了。”陳新月補充說。
那麼，小紅的經驗應該如何推廣呢?表面抗原滴度到底降低多少，才能有比較大的把握拿到“金牌”呢?對於這類問題，必須通過設計嚴密的臨床試驗來回答。但陳新月教授承認，雖然自己從2001年就開始聯合治療乙肝，這8年積累了相當多的成功病例，但他們都是個體化治療的病例，不像前瞻性、多中心的隨機對照研究的結果那樣更有普遍性意義。
如果沒有嚴格的臨床試驗，就無法把治療經驗上升到理論高度，也就無法準確地針對每一個病人的具體情況對治療結果做出預判。
“我曾經遇到過一個‘大三陽’的中年男性病人，肝功能完全正常，應該正處於免疫耐受期。”陳新月對本刊記者說，“按照乙肝治療指南上的標準，他並不適合用干擾素治療。可是這人是做生意的，經濟條件非常好，再加上他的父親和哥哥均死於肝硬化、肝癌，對乙肝極為恐懼，執意要上長效干擾素，花多少錢也要摘掉乙肝的帽子。最後一直打了5年派羅欣，終於拿到了‘金牌’。”
但是，在陳新月的記憶裡，像這樣的病例非常罕見。即使是經過選擇的病人，最終拿到“金牌”的比例也還是比較低的。而且大部分乙肝病人的經濟條件並不是那麼好，這些人到底應該選擇昂貴的長效干擾素，還是廉價的普通干擾素呢?治療到什麼階段就可以停藥了呢?這些問題目前都沒有明確答案，“乙肝是一種非常需要個性化治療的疾病，不能搞一刀切”。
但是，這樣做的結果就是：乙肝病人只能碰運氣，如果自身經濟條件不夠好，或者沒有遇到一位經驗豐富的醫生，往往會走很多彎路。
“中國是乙肝大國，中國醫生大都有非常豐富的臨床經驗，但卻缺乏系統的研究手段，沒法把自己的經驗變成論文，總結成理論。”波尼諾對本刊記者說，“干擾素好比一輛F1賽車，會開的話速度很快，但要想開好它，必須事先掌握一套特殊的駕駛技術，這就需要一本詳細而又準確的駕駛手冊。”
我們不能等外國人來撰寫這本使用手冊。乙肝在大部分發達國家都已經得到了有效控制，他們的科學家都把主要精力用在了丙肝的治療上。事實上，長效干擾素原來就是為治療丙肝而開發出來的。另外，西方人的體質和中國人有所不同，流行於歐美的乙肝病毒亞型也和中國的不一樣，中國不能完全照搬外國的經驗。
甚至東西方不同的醫療體系也會對乙肝的治療方式帶來影響。“義大利的醫療保險體系非常好，不但乙肝治療是免費的，就連肝移植也都是免費的。”波尼諾介紹說，“因此，我們考慮的是把錢花在哪裡最合算。我曾建議義大利衛生部儘早對尚未發病的年輕乙肝患者進行干擾素治療，否則，等到他們將來得了肝癌，需要做肝移植的時候，就得花更多的錢。”
顯然，中國的情況和義大利不同。中國尚未將干擾素納入醫保，病人都得自掏腰包，對經濟不寬裕的乙肝病人來說，不同的治療方法存在價效比的問題。到底是用長效干擾素還是普通干擾素?兩者的療效差別是否和價格差別成正比?這些問題都需要中國的醫生們通過嚴格的臨床試驗，根據不同的情況制定出最合理的療法。
不得不承認，生命是有價格的，尤其對於像乙肝這樣的慢性疾病更是如此。富人可以不惜成本，選擇最好的藥，窮人就必須量力而行，在生命和金錢之間做選擇。從國家的角度看同樣如此。中國不是個富裕的國家，不能保證每個病人都得到最好的治療，因此更需要加強這方面研究，儘快制定出價效比最高的治療方案。
要想做到這點，首先必須消除對乙肝病人的歧視。如果因為一些莫須有的原因，影響了病人的選擇，就更不應該了。
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