科室: 主治醫師 何兆宇

  精神分裂症是每一個精神科醫生很熟悉也很撓頭的疾病,病房裡的患者大多數都是精神分裂症,長期住院治療,系統掌握抗精神病藥物治療是每一個精神科醫生必備的技能,在這裡我結合自己的臨床經驗,系統闡述抗精神病藥物的知識,儘量把複雜的問題講的簡單一點,便於大家瞭解掌握,也希望廣大患者早日康復。

  精神分裂症的病因:

  目前認為精神分裂症的發病與以下多種因素有關係:性格特點,不良事件,壓力,意外因素,遺傳因素等等,真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大腦的疾病,作為最複雜的器官:大腦,內部結構極其複雜,以億為單位的大腦神經細胞彼此之間有著異常複雜的聯絡。目前認為精神分裂症患者大腦的神經遞質出現了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羥色胺(5-HT)的異常與精神分裂症關係最大。那麼抗精神病藥物可以治療精神疾病的原因就在於:作用於大腦的神經遞質系統,使大腦神經遞質趨向平衡和正常。

  抗精神病藥物的分類:

  1、按照藥物發明的先後,分為老藥:氯丙嗪,奮乃靜,舒必利,氯氮平等,還有新藥:奧氮平,阿立哌唑,齊拉西酮,喹硫平,氨磺必利,利培酮等。

  2、按照藥理的不同又分為經典抗精神病藥:氯丙嗪,氟哌啶醇,舒必利等以及非經典抗精神病藥物:氯氮平,奧氮平,利培酮,喹硫平等。

  3、按照藥品的劑量,分為高效價藥物:氟哌啶醇,奮乃靜,利培酮等,還有低效價藥物:氯丙嗪,氯氮平,喹硫平等。區分的方法是看每一片的單位:如果一片的劑量是1mg,2mg的就是高效價藥物。劑量是25mg,50mg的,就是低效價藥物。兩種藥物各自有著不同的藥理特點和臨床使用注意事項。

  4、按照藥物的作用時間長短,又分為長效藥:只有一種口服長效藥:五氟利多,管一週,其他長效藥均為針劑:哈利多,氟奮乃靜癸酸酯,哌泊塞嗪棕櫚酸酯,利培酮長效微球等,打一次能管2-4周的病情。以及短效藥:幾乎所有口服藥都是短效藥。。

  5、價格不同又分為便宜藥和貴的藥物。如果經濟條件不好的話,吃便宜的國產藥就行,如果經濟條件很好,那就吃進口的,進口的藥物品質要稍好一些,但是國產藥性價比更高,大家不要盲目迷信進口藥。

  注意:藥物的療效和價格不成正比,貴的藥不一定療效更好。

  6、按照療效又可分為療效好的和療效一般的藥物。

  7、按照副作用的大小又可分為副作用大和副作用小的藥物,

  所以評價一個藥,要從多個層面進行分析:療效?價格?副作用?藥理學特點?每一種藥物都有其優點和缺點,合理選擇,正確使用抗精神病藥物,可不是一件簡單的事情。

  我主要從療效,副作用來評價藥物,畢竟療效好,副作用小的藥物是我們大家都追求的目標。

  決定療效的關鍵就是藥物的藥理作用,而藥物的藥理作用取決於藥物的化學結構式。

  注意:服用任何抗精神病藥物,都要定期查血常規,肝功,血糖,心電圖,發現問題及早解決。

  一般來說,首次發病的患者往往療效好,如果多次復發,病程較長的話,治療起來就越棘手,療效往往不好。

  1、 如果患者處於急性期或者復發期,症狀明顯,大量幻覺妄想,衝動等等,還是儘早使用強效藥物(王牌藥物),以便儘快控制症狀。

  2、 如果患者陽性症狀(幻覺妄想)不明顯,陰性症狀重的話,可以考慮選擇對陰性症狀療效相對較好的藥物治療,比如氨磺必利,舒必利,阿立哌唑等。

  3、 如果病情平穩,原來藥物副作用重,可以加用緩解副作用的藥物;也可以逐步減量原來藥物,換用副作用小的藥物維持治療。

  用藥的幾個方法

  1、一般來說,藥量加要慢慢加,減得話慢慢減,具體幾天加減,要看患者的病情和患者對藥物的耐受情況。

  2 、一般來說用藥原則是單一使用藥物,系統治療:藥量要夠,服藥時間要夠,療效不好,調整治療方案:加量,換藥或者合併用藥。

  3、 如果單一使用多種藥理作用不同的藥物療效不好,或者副作用大,合併用藥也是經常使用的方法,有時合併用藥會起到更好的療效。

  合併用藥的原則:不要把藥理作用相似的藥物合併使用,要把藥理作用不同的藥物合用,高效價藥物與低效價藥物合用,長效藥物與短效藥物合用。希望起到1+1>2的效果。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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